2) слюна, моча, желчь
3) смывы из носоглотки, фекалии, ликвор (+)
4) кровь, моча, желчь
При энтеровирусной инфекции вирусы первоначально реплицируются в эпителии ротоглотки и кишечника, после чего возможна вирусемия и распространение в органы-мишени. Поэтому диагностически значимыми материалами являются мазки или смывы из носоглотки, фекалии и, при поражении центральной нервной системы, ликвор. В этих образцах выявляют РНК энтеровирусов методом обратной транскрипции с последующей полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР); также возможно вирусологическое исследование с выделением вируса в клеточной культуре.
Смывы из носоглотки наиболее информативны в первые дни болезни, когда вирус активно выделяется из дыхательных путей. Фекалии могут оставаться положительными дольше, поскольку энтеровирусы размножаются в кишечнике и выделяются с испражнениями; однако длительное вирусовыделение требует сопоставления результата с клинической картиной. Ликвор исследуют при серозном менингите, менингоэнцефалите или других признаках поражения нервной системы: обнаружение энтеровирусной РНК в цереброспинальной жидкости подтверждает инфекционную природу воспаления ЦНС.
Слюна, рвотные массы, моча и желчь не относятся к стандартному комплексу материалов для диагностики энтеровирусной инфекции из-за менее стабильного и менее воспроизводимого обнаружения возбудителя. Кровь может быть информативна в период вирусемии, но кратковременность этого этапа и низкая чувствительность исследования ограничивают ее рутинное применение. Материал следует брать до начала этиотропной терапии, помещать в соответствующую транспортную среду и направлять на исследование с соблюдением холодовой цепи.
| Материал | Диагностическое значение | Оптимальные условия или сроки | Интерпретация результата |
|---|---|---|---|
| Смыв или мазок из носоглотки | Выявление вирусной РНК при репликации в эпителии верхних дыхательных путей | Наиболее информативен в первые дни заболевания | Положительная ОТ-ПЦР подтверждает присутствие энтеровируса в респираторном секрете |
| Фекалии | Часто наиболее чувствительный материал благодаря кишечной репликации и длительному вирусовыделению | Может сохранять диагностическую ценность после уменьшения симптомов | Положительный результат оценивают вместе с клиникой, поскольку выделение вируса иногда продолжается после выздоровления |
| Ликвор | Исследование при энтеровирусном менингите, энцефалите или менингоэнцефалите | Берут при наличии неврологических симптомов и воспалительных изменений ликвора | Обнаружение РНК в ликворе имеет высокую клиническую значимость для подтверждения поражения ЦНС |
| Кровь | Может содержать вирус в период вирусемии | Наиболее вероятно выявление в ранней фазе инфекции | Отрицательный результат не исключает энтеровирусную инфекцию; рутинное исследование ограничено |
| Моча | Не является типичным материалом для первичной диагностики энтеровирусной инфекции | Специальное исследование проводится только по отдельным клиническим показаниям | Результат имеет меньшую диагностическую ценность по сравнению с фекалиями, мазком из носоглотки и ликвором |
| Слюна, рвотные массы, желчь | Не входят в стандартный набор образцов для вирусологического подтверждения | Их исследование не используется рутинно | Низкая стандартизированность и ограниченная доказательная значимость не позволяют считать их основными материалами |
Таким образом, выбор образца определяется тропностью энтеровируса к кишечнику, ротоглотке и, при генерализации процесса, центральной нервной системе. При неосложненной инфекции предпочтительны фекалии и материал из носоглотки, а при неврологических проявлениях обязательное значение приобретает исследование ликвора. Наиболее быстрым и специфичным методом является ОТ-ПЦР с типированием энтеровируса при необходимости эпидемиологического расследования.