2) типу углеродного питания
3) способу усвоения азотистых веществ
4) способу получения источника энергии
Правильный ответ — различия по скорости роста на питательных средах. В практической микробиологии нетуберкулезные микобактерии (НТМ) первоначально разделяют на медленнорастущие и быстрорастущие: быстрорастущие формируют видимые колонии обычно менее чем за 7 суток, а медленнорастущие — позднее. Этот признак позволяет уже на раннем этапе лабораторного исследования сузить круг предполагаемых видов и выбрать дальнейшую тактику идентификации.
Скорость роста лежит и в основе классической классификации Runyon, которая дополнительно учитывает образование пигмента колониями. Среди медленнорастущих выделяют фотоchromогенные виды, образующие пигмент после освещения, скотохромогенные — формирующие пигмент в темноте, и нехромогенные — не продуцирующие заметный пигмент. Тип углеродного питания, особенности усвоения азотистых соединений и способы получения энергии относятся к физиолого-биохимическим характеристикам микроорганизмов; они могут использоваться при углублённой идентификации, но не являются основным принципом клинической классификации НТМ.
| Группа или признак | Культуральная характеристика | Примеры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медленнорастущие НТМ | Видимые колонии появляются позднее 7 суток | M. avium complex, M. kansasii, M. xenopi | Частая причина хронических поражений лёгких; могут имитировать туберкулёз |
| Быстрорастущие НТМ | Формирование колоний менее чем за 7 суток | M. abscessus, M. fortuitum, M. chelonae | Поражение лёгких, кожи и мягких тканей; возможны послеоперационные и катетер-ассоциированные инфекции |
| Фотохромогенные | Пигмент образуется преимущественно после воздействия света; обычно медленный рост | M. kansasii, M. marinum, M. simiae | M. kansasii часто вызывает туберкулёзоподобное заболевание лёгких; M. marinum — кожную инфекцию |
| Скотохромогенные | Жёлто-оранжевый пигмент формируется и в темноте | M. scrofulaceum, M. gordonae | Чаще выявляются при поражении лимфатических узлов или как контаминанты; оценка результата требует клинического контекста |
| Нехромогенные | Заметная пигментация отсутствует; большинство видов медленнорастущие | M. avium complex, M. ulcerans | Могут вызывать хроническую лёгочную инфекцию, диссеминированный процесс или кожные поражения |
| Микроскопия и культура | Кислотоустойчивые палочки при окраске по Цилю—Нильсену или флуорохромами; рост на специальных средах | Плотные среды Левенштейна—Йенсена, Middlebrook; жидкие автоматизированные системы | Кислотоустойчивость не позволяет отличить НТМ от M. tuberculosis; необходима видовая идентификация |
| Современная видовая идентификация | Молекулярные методы уточняют вид или комплекс видов после определения темпа роста | PCR, линейный зондовый анализ, MALDI-TOF MS, секвенирование | Вид НТМ определяет интерпретацию клинической значимости и выбор антимикробной терапии |
Само выделение НТМ из дыхательных путей не всегда означает заболевание, поскольку возможны колонизация и лабораторная контаминация. Диагноз обычно подтверждают сочетанием симптомов, характерных изменений на рентгенограмме или компьютерной томограмме и повторного выделения одного и того же вида из клинического материала. Для окончательной верификации возбудителя используют молекулярные методы, а при клинически значимой инфекции проводят исследование лекарственной чувствительности. Особенно важно это при инфекциях, вызванных комплексом M. abscessus, для которого характерны сложные профили устойчивости к макролидам и другим препаратам.