2) редкой
3) инаппарантной
4) локализованной
Менингококцемия — это генерализованная форма инфекции, вызванная проникновением Neisseria meningitidis в кровоток и развитием бактериемии. Возбудитель распространяется из носоглотки гематогенным путем, повреждает эндотелий сосудов и запускает системный воспалительный ответ. Поэтому заболевание рассматривается как менингококковый сепсис, а не как ограниченное поражение носоглотки.
Характерный клинический признак — остро возникающая геморрагическая сыпь, обусловленная васкулитом, тромбозом мелких сосудов и развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Сыпь быстро распространяется, имеет неправильную форму, не исчезает при надавливании и может сочетаться с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, гипотензией, нарушением сознания и признаками инфекционно-токсического шока. При молниеносном течении возможен синдром Уотерхауса—Фридериксена — острая надпочечниковая недостаточность вследствие двустороннего кровоизлияния в надпочечники.
Диагноз подтверждают выделением менингококка или выявлением его ДНК методом ПЦР в крови, ликворе либо другом стерильном биологическом материале; посев крови может быть отрицательным после начала антибактериальной терапии. Лечение начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения: применяют цефтриаксон или цефотаксим, проводят инфузионную и вазопрессорную поддержку, коррекцию нарушений гемостаза и лечение полиорганной недостаточности в условиях реанимации.
| Форма менингококковой инфекции | Основная локализация процесса | Ключевые признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Бактерионосительство | Носоглотка | Клинические проявления отсутствуют | Обнаружение возбудителя в мазке из носоглотки у практически здорового человека |
| Менингококковый назофарингит | Слизистая оболочка носоглотки | Ринит, боль в горле, гиперемия зева, умеренная лихорадка | Локальные симптомы без признаков сепсиса или поражения центральной нервной системы |
| Менингококцемия | Кровоток и сосудистое русло | Лихорадка, интоксикация, геморрагическая сыпь, возможны шок и ДВС-синдром | Положительная гемокультура или ПЦР крови на N. meningitidis в сочетании с клиникой сепсиса |
| Менингококковый менингит | Мягкие мозговые оболочки | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания | Воспалительные изменения ликвора, обычно нейтрофильный плеоцитоз и снижение концентрации глюкозы |
| Сочетанная форма | Кровоток и центральная нервная система | Сочетание геморрагической сыпи с менингеальным синдромом | Одновременные признаки бактериемии и гнойного поражения мозговых оболочек |
| Молниеносное течение менингококцемии | Системная сосудистая система и органы-мишени | Быстрое развитие шока, ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности | Стремительное ухудшение состояния требует немедленной интенсивной терапии |
| Дифференциальная диагностика геморрагической сыпи | Системные инфекции и нарушения гемостаза | Возможны сходные проявления при сепсисе другой этиологии, пурпуре Шёнлейна—Геноха, тромбоцитопении | Учитывают скорость прогрессирования, признаки шока, показатели коагулограммы и результаты микробиологических исследований |
Таким образом, менингококцемия относится к генерализованным формам, поскольку возбудитель выходит за пределы первичного очага в носоглотке и вызывает системное поражение организма. Отсутствие менингеальных симптомов не исключает тяжелой генерализованной инфекции: изолированное поражение крови может быстро привести к шоку и полиорганной недостаточности. При подозрении на это состояние решающее значение имеют раннее распознавание геморрагической сыпи и немедленное начало антибактериальной терапии.