2) первичный туберкулезный комплекс
3) туберкулезная интоксикация
4) туберкулезный плеврит
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) является наиболее частой локальной формой первичного туберкулёза у детей. После первичного инфицирования микобактерии распространяются преимущественно лимфогенным путём из очага внедрения в регионарные лимфатические узлы. В условиях незрелого клеточного иммунитета именно лимфатическая система часто становится основным местом формирования специфического воспаления с казеозным некрозом.
Клиническая картина нередко малоспецифична: отмечаются длительный субфебрилитет, утомляемость, снижение аппетита, бледность, недостаточная прибавка массы тела; кашель может отсутствовать или возникать при сдавлении бронха увеличенными узлами. Ведущую роль в диагностике играет лучевая визуализация: на рентгенограмме и особенно при компьютерной томографии выявляют увеличение групп ВГЛУ, неоднородность их структуры, участки казеозного некроза и перифокального воспаления. Иммунодиагностика подтверждает инфицирование микобактериями, но сама по себе не определяет локализацию процесса.
Первичный туберкулёзный комплекс включает три компонента — лёгочный аффект, лимфангит и поражение регионарных лимфатических узлов, поэтому является более распространённым вариантом процесса. Туберкулёзная интоксикация характеризуется функциональными и общими проявлениями без убедительно выявляемого локального очага, а туберкулёзный плеврит встречается реже и обычно сопровождается выпотом в плевральную полость. Таким образом, преобладание поражения ВГЛУ объясняется особенностями лимфогенного распространения инфекции и возрастной реактивности организма ребёнка.
| Клиническая форма | Основной патологический субстрат | Типичные диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Туберкулёз ВГЛУ | Специфическое воспаление внутригрудных лимфатических узлов, часто с казеозным некрозом | Увеличенные лимфоузлы на КТ, неоднородность, гиподенсный центр и периферическое накопление контраста | Наиболее частая локальная форма первичного туберкулёза у детей; возможна компрессия бронхов и сосудов |
| Первичный туберкулёзный комплекс | Лёгочный первичный аффект, лимфангит и поражение регионарных ВГЛУ | Очаг в лёгком в сочетании с увеличением корневых или медиастинальных лимфоузлов | Имеет сочетанное лёгочно-лимфатическое поражение, а не изолированное вовлечение узлов |
| Туберкулёзная интоксикация | Ранний период первичной туберкулёзной инфекции с системной реакцией организма | Субфебрилитет, астения, снижение аппетита, задержка прибавки массы; локальные изменения неубедительны | Диагноз устанавливают после исключения локальной формы туберкулёза и других причин интоксикации |
| Туберкулёзный плеврит | Специфическое воспаление плевры с накоплением экссудата | Плевральный выпот на УЗИ или рентгенографии, при пункции — экссудат; возможны лимфоцитарный состав и высокий уровень ADA | Проявляется болью в груди, одышкой, ослаблением дыхания; у детей встречается реже поражения ВГЛУ |
| Микробиологическое подтверждение | Выявление Mycobacterium tuberculosis в доступном клиническом материале | Посев или молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод желудка, индуцированной мокроты, материала биопсии | При поражении ВГЛУ бактериовыделение часто отсутствует, поэтому отрицательный результат не исключает диагноз |
| Осложнённое течение туберкулёза ВГЛУ | Сдавление бронхов, распад узлов, бронхолёгочные осложнения, реже — генерализация инфекции | Ателектаз, гиповентиляция, обструктивные изменения, очаги бронхогенного обсеменения | Требует оценки распространённости процесса и своевременного начала комбинированной противотуберкулёзной терапии |
Раннее выявление туберкулёза ВГЛУ основано на сочетании эпидемиологического анамнеза, результатов иммунодиагностики и данных рентгенологического или КТ-исследования. При подозрении на активный процесс необходима консультация фтизиатра и поиск возможного бактериологического подтверждения. Лечение проводят несколькими противотуберкулёзными препаратами в соответствии с лекарственной чувствительностью возбудителя и национальными клиническими рекомендациями. Длительность терапии определяется локализацией, распространённостью, наличием осложнений и динамикой регресса изменений.