2) лейкоз
3) пневмония (+)
4) сахарный диабет
Пневмония является наиболее частым инфекционным осложнением ОРВИ, связанным с поражением нижних дыхательных путей. Вирусная инфекция повреждает эпителий дыхательных путей, нарушает мукоцилиарный клиренс и местную иммунную защиту, что облегчает проникновение и размножение бактериальной флоры. Возможна и первичная вирусная пневмония, однако у детей нередко развивается вторичная бактериальная пневмония, чаще вызванная пневмококком, гемофильной палочкой или стафилококком.
О развитии пневмонии свидетельствуют сохранение или повторное повышение температуры тела, ухудшение состояния после периода улучшения, учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, локальные влажные или крепитирующие хрипы, снижение сатурации кислорода. В соответствии с возрастными критериями тахипноэ диагностируют при частоте дыхания не менее 60 в минуту у детей первых 2 месяцев жизни, 50 в минуту у детей 2–12 месяцев и 40 в минуту у детей 1–5 лет. Диагноз устанавливают прежде всего клинически; рентгенография органов грудной клетки показана при тяжелом, осложненном или диагностически неясном течении.
| Состояние | Характерные признаки | Ключевой диагностический ориентир | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая ОРВИ | Ринорея, заложенность носа, кашель, умеренная лихорадка, удовлетворительное общее состояние | Нет тахипноэ, дыхательной недостаточности и локальных физикальных изменений в лёгких | Регидратация, симптоматическая терапия, наблюдение; антибиотики не показаны |
| Вирусный бронхиолит | Обычно у детей первых 2 лет жизни; свистящее дыхание, удлинённый выдох, мелкопузырчатые хрипы | Диффузная бронхиальная обструкция после катаральных симптомов, возможна гипоксемия | Оксигенотерапия по показаниям, поддержание питания и водного баланса |
| Внебольничная пневмония | Лихорадка, кашель, тахипноэ, одышка, втяжение межрёберий, локальные хрипы или ослабление дыхания | Клинические признаки поражения лёгочной ткани; при необходимости — очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме | Антибактериальная терапия при вероятной бактериальной этиологии, контроль сатурации и тяжести состояния |
| Тяжёлая пневмония | Выраженная дыхательная недостаточность, цианоз, апноэ, нарушение сознания, невозможность пить | Гипоксемия, признаки системной нестабильности или декомпенсации | Неотложная госпитализация, кислород, парентеральная терапия и респираторная поддержка по показаниям |
| Острый обструктивный бронхит | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох, обычно диффузные изменения | Преимущественно бронхиальная обструкция без убедительных признаков альвеолярной инфильтрации | Ингаляционные бронходилататоры при наличии эффекта; рутинные антибиотики не применяются |
| Плевральное осложнение пневмонии | Сохраняющаяся лихорадка, боль в груди, асимметрия дыхательных движений, выраженное ухудшение состояния | Выпот или эмпиема плевры по данным ультразвукового исследования или рентгенографии | Госпитализация, антибактериальная терапия, при необходимости дренирование плевральной полости |
Риск осложнений выше у детей раннего возраста, при недоношенности, белково-энергетической недостаточности, иммунодефицитах и отсутствии вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа. Самостоятельное назначение антибиотиков при обычном течении ОРВИ не предупреждает пневмонию и способствует формированию устойчивости микроорганизмов. Профилактика включает вакцинацию, полноценное питание, исключение пассивного курения и своевременную оценку частоты дыхания и сатурации при ухудшении состояния.