2) кровотечение (+)
3) малигнизация
4) пенетрация в поджелудочную железу
Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни в педиатрической практике: оно составляет около 80% всех осложнённых форм, тогда как стенозы, перфорации и пенетрации встречаются значительно реже. Морфологической основой служит углубление язвенного дефекта до подслизистого слоя с эрозией расположенного в нём кровеносного сосуда. Кислота и пепсин дополнительно повреждают сосудистую стенку и снижают устойчивость формирующегося тромба, что способствует продолжению или рецидиву геморрагии.
Явное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется рвотой алой кровью или содержимым типа кофейной гущи , а также меленой — чёрным дегтеобразным стулом. При значительной кровопотере возникают бледность, слабость, тахикардия, снижение артериального давления и обморок. Небольшая хроническая кровопотеря может протекать без видимых примесей крови и проявляться железодефицитом или анемией; в такой ситуации диагностическое значение имеют общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь.
Основным методом подтверждения источника кровотечения является эзофагогастродуоденоскопия: она позволяет визуализировать язву, оценить признаки продолжающейся или состоявшейся геморрагии и одновременно выполнить эндоскопический гемостаз. При активном кровотечении после первичной стабилизации состояния применяют антисекреторную терапию ингибитором протонной помпы и эндоскопические методы остановки крови; при неэффективности эндоскопического вмешательства требуется экстренная хирургическая тактика.
| Осложнение или форма | Ведущий механизм | Характерные проявления | Основной способ подтверждения |
|---|---|---|---|
| Острое явное кровотечение | Эрозия сосуда в дне язвы | Гематемезис, кофейная гуща , мелена, тахикардия, бледность | ЭГДС с оценкой источника и возможностью гемостаза |
| Скрытое хроническое кровотечение | Постепенная маломассивная кровопотеря | Железодефицит, снижение гемоглобина, утомляемость, отсутствие видимой крови | Общий анализ крови, показатели обмена железа, кал на скрытую кровь |
| Пилоробульбарный стеноз | Отёк и рубцовая деформация зоны выхода из желудка | Рвота пищей, съеденной накануне, похудение, шум плеска | ЭГДС; при необходимости — контрастное исследование верхних отделов ЖКТ |
| Перфорация | Сквозное разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки | Внезапная кинжальная боль, напряжение живота, признаки перитонита и шока | Обзорная визуализация или КТ с выявлением свободного газа |
| Пенетрация | Распространение язвенного дефекта в прилежащий орган | Упорная боль с иррадиацией в спину, рвота без облегчения, иногда лихорадка | ЭГДС в сочетании с УЗИ или КТ органов брюшной полости |
| Злокачественная природа язвенного дефекта | Не является типичным осложнением первичной язвенной болезни детского возраста | Атипичная, длительно незаживающая язва, системные симптомы требуют настороженности | Множественная эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием |
При подозрении на язвенное кровотечение ребёнок нуждается в срочной оценке гемодинамики и объёма кровопотери. После остановки геморрагии устанавливают этиологию язвы, включая инфекцию Helicobacter pylori и приём ульцерогенных препаратов. Выявленная H. pylori-инфекция подлежит эрадикационной терапии, поскольку устранение причинного фактора уменьшает вероятность рецидива язвы и повторного кровотечения. Длительное наблюдение особенно важно при рецидивирующем или ранее осложнённом течении заболевания.