2) экзокринная недостаточность железы (+)
3) перитонит
4) асцит
Хронический панкреатит сопровождается длительным воспалением, ремоделированием протоковой системы и прогрессирующим фиброзом паренхимы поджелудочной железы. В первую очередь повреждаются ацинарные клетки, синтезирующие пищеварительные ферменты, особенно липазу; поэтому постепенно формируется экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она является наиболее частым функциональным последствием заболевания и может нарастать даже при относительно скудной клинической симптоматике.
Недостаток липазы нарушает переваривание и всасывание жиров, что приводит к стеаторее, увеличению объёма зловонного блестящего стула, метеоризму и снижению массы тела. У детей возможны задержка физического развития, дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K, белково-энергетическая недостаточность. Эндокринные нарушения с развитием панкреатогенного сахарного диабета также возможны, но обычно возникают позднее и встречаются реже.
Для скрининговой оценки используют концентрацию фекальной эластазы-1: показатель менее 200 мкг/г кала свидетельствует об экзокринной недостаточности, а менее 100 мкг/г — о тяжёлой степени. Результат следует интерпретировать в образце оформленного стула, поскольку выраженное разведение при диарее может давать ложно низкие значения. Псевдокиста, панкреатический асцит и перитонит относятся преимущественно к локальным осложнениям, нередко связанным с острым обострением или нарушением целостности протока, но не являются наиболее частым исходом хронического процесса.
| Состояние | Патогенез | Основные признаки и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Экзокринная недостаточность | Гибель ацинарных клеток, фиброз и снижение поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку | Стеаторея, потеря массы тела, дефицит витаминов; фекальная эластаза-1 <200 мкг/г, при тяжёлой форме <100 мкг/г |
| Нарушение нутритивного статуса | Мальдигестия и мальабсорбция, преимущественно жиров и жирорастворимых витаминов | Недостаточная прибавка массы и роста у ребёнка, гиповитаминозы, снижение альбумина и микроэлементов |
| Эндокринная недостаточность | Фиброз и повреждение островкового аппарата поджелудочной железы | Гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, панкреатогенный сахарный диабет; обычно более позднее проявление |
| Псевдокиста | Ограниченное скопление панкреатического секрета после повреждения протока, окружённое грануляционной и фиброзной тканью | Объёмное жидкостное образование по данным УЗИ или КТ; возможны боль, компрессия соседних органов, инфицирование |
| Панкреатический асцит | Разрыв протока или псевдокисты с поступлением ферментного секрета в брюшную полость | Нарастающий асцит, высокая активность амилазы и концентрация белка в асцитической жидкости; редкое осложнение |
| Ферментативный перитонит | Массивное истечение панкреатического секрета в брюшную полость, чаще при остром повреждении | Острый интенсивный болевой синдром, симптомы раздражения брюшины и системная воспалительная реакция; не типичный исход стабильного хронического процесса |
Основой коррекции подтверждённой экзокринной недостаточности является заместительная терапия микрогранулированными панкреатическими ферментами во время еды и перекусов. Эффективность лечения оценивают по уменьшению стеатореи, нормализации прибавки массы и роста, а также по обеспеченности витаминами и микроэлементами. При недостаточном ответе проверяют соблюдение режима приёма, адекватность дозы и возможность сопутствующего нарушения кислотности в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, именно ферментная недостаточность наиболее непосредственно отражает прогрессирование фиброза и утрату функциональной ткани железы.