2) векторкардиография
3) электрокардиограмма
4) эхокардиография (+)
Эхокардиография является основным методом верификации пролапса митрального клапана (ПМК) и митральной регургитации. При двумерной трансторакальной эхокардиографии оценивают строение клапана, степень систолического смещения створок в левое предсердие, состояние хорд и фиброзного кольца. Классическим эхокардиографическим критерием ПМК считают смещение одной или обеих створок более чем на 2 мм за плоскость митрального кольца в систолу при визуализации по длинной оси.
Допплеровские режимы, особенно цветовое картирование, позволяют выявить обратный поток крови в левое предсердие и установить наличие митральной недостаточности как следствия нарушения коаптации створок. Степень регургитации уточняют по ширине и площади струи, ширине vena contracta, данным проксимальной изоконвергентной поверхности (PISA), а также по косвенным признакам перегрузки объемом левых отделов сердца. Таким образом, эхокардиография одновременно показывает анатомический субстрат ПМК и его гемодинамическое последствие — митральную регургитацию.
Электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки и векторкардиография имеют преимущественно вспомогательное значение. Они могут выявлять нарушения ритма, признаки увеличения левого предсердия или желудочка и застойные изменения, но не позволяют достоверно оценить пролабирование створок и объем регургитации. При недостаточной информативности трансторакционного исследования применяют чреспищеводную эхокардиографию, а для количественной оценки объемов и функции желудочков в сложных случаях — магнитно-резонансную томографию сердца.
| Параметр или метод | Диагностическое значение | Признаки при ПМК и митральной недостаточности |
|---|---|---|
| Двумерная эхокардиография | Оценка анатомии клапана и движения створок | Систолическое смещение створки более чем на 2 мм за плоскость митрального кольца; возможны утолщение, избыточность или миксоматозная дегенерация створок |
| Цветовой допплер | Выявление и визуальная оценка обратного потока | Систолическая струя регургитации из левого желудочка в левое предсердие; определяется ее направление, протяженность и ширина |
| Количественная допплеровская оценка | Определение тяжести митральной регургитации | Учитываются vena contracta, эффективная площадь регургитирующего отверстия, регургитирующий объем и фракция; оцениваются размеры левых камер и функция левого желудочка |
| Электрокардиография | Выявление электрических и ритмологических последствий | Может быть нормальной либо выявлять аритмии и неспецифические изменения реполяризации; ПМК и степень регургитации непосредственно не подтверждает |
| Рентгенография органов грудной клетки | Оценка размеров сердца и признаков легочного застоя | Изменения появляются преимущественно при значимой или длительно существующей регургитации; небольшую регургитацию и сам ПМК не диагностирует |
| Векторкардиография | Дополнительная оценка электрической активности сердца | Не обладает достаточной специфичностью для разграничения ПМК и митральной недостаточности и в современной практике не является методом выбора |
При изолированном ПМК створки пролабируют в левое предсердие, но значимая регургитация может отсутствовать. Митральная недостаточность характеризуется именно неполным смыканием створок и обратным током крови, поэтому ее тяжесть должна подтверждаться допплеровскими показателями. Эхокардиография позволяет отличить морфологический феномен от его гемодинамически значимого последствия и определить необходимость динамического наблюдения или лечения. Следовательно, в представленном случае наиболее обоснованным методом является эхокардиография с допплеровским исследованием.