2) снижение тургора тканей
3) потливость (+)
4) бледность
Потливость относится к ранним проявлениям активного рахита и обычно связана с повышенной вегетативной возбудимостью. Наиболее заметно потеет волосистая часть головы, особенно во время сна и кормления; пот может раздражать кожу, из-за чего ребёнок трёт затылок о подушку. Это способствует появлению затылочной алопеции, которая, как и сама потливость, не является строго специфичным признаком заболевания.
В основе рахита лежит недостаточная минерализация растущей костной ткани, чаще обусловленная дефицитом витамина D, нарушением кальций-фосфорного обмена и вторичным повышением секреции паратиреоидного гормона. В начальном периоде выраженные деформации скелета обычно отсутствуют, поэтому преобладают функциональные симптомы: беспокойство, вздрагивания, нарушения сна и повышенная потливость. По мере прогрессирования появляются костные признаки — краниотабес, податливость краёв большого родничка, позднее формируются рахитические чётки и другие деформации.
Потливость следует оценивать только в совокупности с возрастом ребёнка, факторами риска, особенностями питания и объективными признаками нарушения минерализации костей. Изолированный гипергидроз может наблюдаться при перегревании, лихорадке, инфекциях, эндокринных и вегетативных нарушениях, поэтому сам по себе не подтверждает диагноз рахита. В современной диагностике при сомнительной клинической картине учитывают концентрацию 25-гидроксивитамина D, показатели кальций-фосфорного обмена и активность щелочной фосфатазы.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Потливость при начальном рахите | Преимущественно в области головы, усиливается во сне и при кормлении | Характерный ранний, но неспецифичный симптом |
| Повышенная нервная возбудимость | Беспокойство, вздрагивания, поверхностный сон, плаксивость | Поддерживает предположение об активном начальном периоде |
| Затылочная алопеция | Возникает вследствие трения потеющей головы о постель | Не подтверждает рахит без других клинических признаков |
| Краниотабес | Размягчение участков затылочной или теменной кости при надавливании | Более значимый признак нарушения минерализации костной ткани |
| Перегревание ребёнка | Потливость связана с высокой температурой помещения или избыточной одеждой | Исчезает после нормализации микроклимата, костные симптомы отсутствуют |
| Инфекционное заболевание | Потливость сопровождается лихорадкой, интоксикацией или катаральными симптомами | Требует исключения острой инфекции |
| Лабораторные признаки рахита | Возможны снижение 25(OH)D, гипофосфатемия и повышение щелочной фосфатазы | Используются для подтверждения диагноза и оценки активности процесса |
Среди перечисленных проявлений именно повышенная потливость наиболее соответствует клинической картине начального периода рахита. Бледность чаще ассоциируется с анемией, снижение тургора — с обезвоживанием или недостаточностью питания, а неустойчивый стул не относится к ведущим признакам рахита. При выявлении потливости необходимо оценить условия ухода, питание и наличие костных изменений. Диагноз устанавливают по совокупности анамнестических, клинических и при необходимости лабораторных данных.