2) потеря веса
3) болевой синдром
4) синдром гемоколита (+)
Наиболее постоянным клиническим проявлением язвенного колита является синдром гемоколита — выделение крови с калом, обычно в сочетании с учащённым жидким стулом, слизью, императивными позывами и тенезмами. Кровь возникает вследствие воспаления слизистой оболочки толстой кишки, её отёка, поверхностных язв и повышенной ранимости сосудов; при этом поражение практически всегда начинается с прямой кишки. У детей гемоколит нередко становится первым и ведущим симптомом заболевания.
Лихорадка, снижение массы тела и абдоминальная боль отражают активность и распространённость воспалительного процесса, но наблюдаются непостоянно и чаще характерны для среднетяжёлого или тяжёлого течения. При ограниченном проктите общее состояние может оставаться удовлетворительным, а ведущими жалобами становятся кровь в кале, учащённые позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Синдром гемоколита имеет важное диагностическое значение, однако окончательное подтверждение язвенного колита требует колоноскопии с илеоскопией и множественной биопсией, а также исключения инфекционных причин.
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона с поражением толстой кишки | Инфекционный колит |
|---|---|---|---|
| Характер поражения | Непрерывное воспаление, начинающееся с прямой кишки | Очаговое, сегментарное поражение с участками неизменённой слизистой | Острое воспаление, часто без типичной хронической зональности |
| Кровь в стуле | Частый и характерный симптом; кровь обычно смешана со слизью и калом | Возможна, но выраженность зависит от локализации и глубины поражения | Возможна, особенно при инвазивной бактериальной инфекции |
| Диарея и позывы | Частый жидкий стул, ургентность, тенезмы; выражены при дистальном поражении | Диарея вариабельна, тенезмы менее характерны | Острое начало, нередко сопровождается рвотой и интоксикацией |
| Эндоскопическая картина | Диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные язвы, псевдополипы | Афтозные и продольные язвы, булыжная мостовая , возможны стриктуры и свищи | Отёк, гиперемия, эрозии и язвы различной выраженности |
| Гистология | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт, хроническое воспаление слизистой | Трансмуральное воспаление, гранулёмы могут выявляться, но не являются обязательными | Преимущественно острое воспаление без типичной хронической перестройки крипт |
| Системные проявления | Анемия, повышение СОЭ и С-реактивного белка; при тяжёлом течении — лихорадка и задержка физического развития | Чаще выражены похудение, задержка роста, перианальные поражения и мальабсорбция | Лихорадка и интоксикация обычно возникают остро и регрессируют при устранении инфекции |
Гемоколит особенно значим при повторяющемся или длительном течении, когда инфекционные причины уже исключены. Для оценки активности заболевания используют частоту стула, интенсивность кровотечения, гемоглобин, показатели воспаления и эндоскопическую картину. У ребёнка с кровавой диареей необходимы исследование кала на бактериальные и паразитарные возбудители, фекальный кальпротектин и последующее эндоскопическое обследование по показаниям. Раннее распознавание симптома позволяет своевременно начать противовоспалительную терапию и предупредить осложнения, включая анемию, задержку роста и токсический мегаколон.