2) слюнотечения
3) дыхательной недостаточности
4) дисфагии (+)
Наиболее ранним проявлением острого эпиглоттита обычно становится дисфагия, часто сопровождаемая выраженной болью при глотании — одинофагией. Воспалительный отёк надгортанника и прилежащих тканей сначала нарушает акт глотания, тогда как просвет гортани ещё может оставаться достаточным для относительно сохранного дыхания. Ребёнок отказывается от пищи и жидкости, старается не глотать слюну; по мере прогрессирования дисфагии присоединяется слюнотечение.
Стридор и дыхательная недостаточность отражают уже значимое сужение входа в гортань и относятся к более поздним, потенциально жизнеугрожающим признакам. Для эпиглоттита характерны острое начало, лихорадка, токсический вид ребёнка, приглушённый (картофельный ) голос, вынужденное положение сидя с наклоном вперёд и напряжением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Диагностически важно не провоцировать ухудшение состояния: попытка осмотра глотки шпателем у беспокойного ребёнка может вызвать рефлекторный ларингоспазм и полную обструкцию дыхательных путей.
Подтверждение диагноза проводят в условиях готовности к немедленному обеспечению проходимости дыхательных путей — при необходимости с помощью контролируемой ларингоскопии; рентгенография не должна задерживать лечение. Тактика включает минимизацию стресса, подачу кислорода по переносимости, раннее привлечение анестезиолога и оториноларинголога, обеспечение дыхательных путей и внутривенную антибактериальную терапию.
| Состояние | Наиболее ранние проявления | Дыхательные симптомы | Отличительные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острый эпиглоттит | Дисфагия, одинофагия, отказ от питья | Стридор обычно появляется позднее; быстро нарастает обструкция | Высокая лихорадка, токсикоз, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденное положение сидя | Не раздражать глотку; немедленно обеспечить готовность к контролю дыхательных путей |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) | Осиплость, лающий кашель | Инспираторный стридор, часто усиливается ночью и при возбуждении | Обычно вирусный продром, дисфагия и слюнотечение не ведущие симптомы | Глюкокортикостероиды, при тяжёлом стенозе — ингаляционный адреналин |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапный кашель или эпизод удушья | Асимметричный стридор или локальные нарушения вентиляции | Чёткая связь с эпизодом аспирации, часто отсутствие лихорадки в начале | Требуется экстренная оценка проходимости дыхательных путей и удаление инородного тела |
| Ретрофарингеальный абсцесс | Боль и затруднение глотания, отказ от еды | Стридор возможен при распространении отёка | Лихорадка, ригидность шеи, болезненность при движениях, гнусавый голос | Визуализация и хирургическая тактика по показаниям, антибактериальная терапия |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль при глотании | Дыхательная недостаточность обычно отсутствует на ранних этапах | Тризм, асимметрия мягкого нёба, отклонение язычка, гнусавый голос | Осмотр ротоглотки обычно информативен; требуется дренирование и антибиотики |
| Острый фарингит или тонзиллит | Боль в горле, дискомфорт при глотании | Стридор и выраженная дыхательная недостаточность нехарактерны | Гиперемия и налёты на миндалинах, отсутствие вынужденной позы и слюнотечения | Лечение определяется этиологией; угроза обструкции обычно невысока |
Дисфагия при эпиглоттите имеет особое значение, поскольку указывает на поражение надгортанника ещё до появления явных признаков стеноза. Сочетание лихорадки, болезненного глотания, слюнотечения и отсутствия кашля должно рассматриваться как подозрение на эпиглоттит. Нарастание стридора, цианоза, втяжений грудной клетки или истощения дыхания свидетельствует о критическом ухудшении и требует немедленного вмешательства. Ребёнка следует транспортировать и наблюдать в положении, которое он выбирает самостоятельно, не укладывая насильно.