2) школьников
3) детей 5-6 лет
4) новорожденных (+)
Правильный ответ — новорождённые. У детей первых 28 дней жизни энтеровирусная инфекция нередко приобретает генерализованный характер и протекает как менингоэнцефалит с поражением нескольких органов. Тяжёлое течение связано с функциональной незрелостью врождённого и адаптивного иммунитета, недостаточной продукцией интерферонов и отсутствием полноценного специфического иммунного ответа. Дополнительное значение имеют незрелость гематоэнцефалического барьера и высокая вероятность гематогенного распространения вируса в центральную нервную систему.
У новорождённых энтеровирусный энцефалит часто начинается неспецифично: появляются лихорадка или гипотермия, вялость, отказ от кормления, рвота, апноэ, раздражительность, судороги и нарушение сознания. В отличие от детей старшего возраста, заболевание может быстро осложняться миокардитом, гепатитом, коагулопатией, полиорганной недостаточностью и сепсисоподобным состоянием. Именно сочетание незрелой защиты организма, высокой вирусной нагрузки и системной диссеминации определяет наиболее неблагоприятный прогноз.
Диагноз подтверждают обнаружением РНК энтеровируса методом ПЦР в ликворе; при генерализованной инфекции исследуют также кровь и другие клинические материалы. Ликвор у новорождённых может содержать небольшое число клеток или оставаться практически без воспалительных изменений, поэтому нормальные показатели цереброспинальной жидкости не исключают энтеровирусное поражение мозга. Основу лечения составляет неотложная интенсивная поддержка с контролем дыхания, гемодинамики, судорог, водно-электролитного баланса и функции органов; антибактериальная терапия на этапе исключения бактериального сепсиса проводится эмпирически.
| Признак | Новорождённые | Дети старшего возраста |
|---|---|---|
| Иммунный ответ | Незрелый, недостаточная интерфероновая и антительная защита | Более сформированный противовирусный иммунитет |
| Распространение инфекции | Часто гематогенная диссеминация с поражением ЦНС, сердца и печени | Чаще локализованное поражение ЦНС или респираторного и кишечного трактов |
| Клиническое начало | Неспецифическое: вялость, отказ от кормления, апноэ, температурная нестабильность | Лихорадка, головная боль, рвота, менингеальные и очаговые симптомы |
| Неврологические проявления | Судороги, угнетение сознания, гипотония, быстрое развитие энцефалопатии | Менингизм, судороги и нарушение сознания обычно развиваются более постепенно |
| Поражение внутренних органов | Возможны миокардит, гепатит, коагулопатия и полиорганная недостаточность | Системные осложнения встречаются существенно реже |
| Ликвор | Плеоцитоз может быть минимальным или отсутствовать; решающее значение имеет ПЦР | Чаще выявляются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка |
| Прогноз | Выше риск летального исхода и стойкого неврологического дефицита | В большинстве случаев прогноз благоприятнее при своевременной поддерживающей терапии |
При подозрении на энтеровирусный энцефалит у новорождённого требуется немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Важна дифференциальная диагностика с бактериальным сепсисом и менингитом, инфекцией вируса простого герпеса, гипоксически-ишемическим поражением мозга и метаболическими нарушениями. Раннее проведение ПЦР-исследования и мониторинг сердечной, печёночной и коагуляционной функций позволяют быстрее определить распространённость процесса. Следовательно, именно неонатальный возраст является ключевым фактором наиболее тяжёлого течения энтеровирусного энцефалита.