2) бронхиальная астма
3) аллергический ринит
4) аденоидит (+)
Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, нередко сочетающееся с её гипертрофией у детей дошкольного возраста. Увеличенная и отёчная аденоидная ткань частично перекрывает хоаны, поэтому нарушается носовое дыхание, ребёнок дышит ртом и беспокойно спит. Слизисто-гнойное отделяемое может стекать по задней стенке глотки, вызывая длительный кашель, особенно ночью и утром.
Глоточная миндалина расположена в области носоглотки рядом с устьями слуховых труб. Её воспаление и увеличение нарушают вентиляцию среднего уха, что способствует развитию рецидивирующих средних отитов, а блокада сообщения носа с околоносовыми пазухами — повторных синуситов. Наиболее информативным методом подтверждения является эндоскопическое исследование носоглотки; дополнительно оцениваются состояние барабанных перепонок, слух и признаки воспаления.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденоидит с гипертрофией глоточной миндалины | Постоянная заложенность носа, дыхание через рот, храп или беспокойный сон, заднее стекание слизи, рецидивирующие отиты и синуситы | Эндоскопически выявляются воспалённая, увеличенная аденоидная ткань и сужение носоглотки |
| Аллергический ринит | Приступообразное чихание, зуд в носу и глазах, водянистая ринорея, сезонность или связь с аллергеном | Обычно отсутствуют гнойное воспаление и типичная повторяемость отитов; возможна сопутствующая гипертрофия аденоидов |
| Острый вирусный ринит | Острое начало, лихорадка или недомогание, последовательное изменение характера отделяемого, выздоровление в течение ограниченного периода | Длительное нарушение носового дыхания с повторными осложнениями указывает на патологию носоглотки, а не на неосложнённую ОРВИ |
| Хронический риносинусит | Длительная заложенность носа, выделения, кашель, возможны боль или чувство давления в области лица | Может быть следствием нарушения дренажа пазух при аденоидной гипертрофии; диагноз подтверждают ЛОР-осмотром и, по показаниям, визуализацией пазух |
| Бронхиальная астма | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, вариабельная бронхиальная обструкция, кашель при нагрузке или контакте с триггерами | Не объясняет постоянную заложенность носа, дыхание ртом и рецидивирующие отиты |
| Инородное тело носа | Чаще односторонняя заложенность, неприятный запах, одностороннее гнойное отделяемое | При двусторонних хронических симптомах и нарушении сна более вероятна аденоидная патология |
Тактика зависит от длительности и тяжести процесса: применяются туалет носа изотоническими растворами, лечение сопутствующего ринита и противовоспалительная терапия по показаниям. Антибактериальные препараты назначают только при клинических признаках бактериального воспаления, а не при любом затяжном насморке. При выраженной обструкции носоглотки, нарушении сна, рецидивирующих отитах или неэффективности консервативного лечения рассматривается аденотомия после осмотра оториноларингологом.