2) неустойчивого поведения (+)
3) деперсонализационно-дереализационный
4) метафизической интоксикации
Синдром неустойчивого поведения относится к психопатоподобным проявлениям начального периода шизофрении. Он характеризуется нарушением волевой регуляции и патологическим растормаживанием влечений: импульсивностью, эмоциональной лабильностью, склонностью к конфликтам, демонстративным или асоциальным поступкам, прогулам, злоупотреблению психоактивными веществами и внезапной смене жизненных планов. Поведение становится недостаточно целенаправленным, а критика к собственным поступкам снижается.
Патогенетически синдром связан с ранним нарушением мотивационно-волевой сферы и дезорганизацией поведения, нередко на фоне нарастающих негативных изменений личности. В пользу шизофренического процесса говорят постепенное нарастание дезадаптации, несоответствие поведения преморбидным личностным особенностям, появление эмоционального обеднения, аутизации, снижения продуктивности и других психопатологических симптомов. В отличие от расстройства личности, подобная симптоматика имеет прогредиентное течение и является частью общего патологического процесса, а не стабильной особенностью характера с подросткового или раннего возраста.
| Синдром | Ведущие проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неустойчивого поведения | Импульсивность, расторможенность влечений, конфликтность, асоциальные поступки, быстрая смена намерений | Психопатоподобный вариант начального периода шизофрении |
| Дисморфоманический | Болезненная убеждённость в мнимом или преувеличенном физическом дефекте, стремление к его исправлению | Дисморфоманический или дисморфофобический круг расстройств; не является типичным критерием психопатоподобного синдрома |
| Деперсонализационно-дереализационный | Ощущение изменённости собственного я , эмоциональной отстранённости, нереальности окружающего | Неврозоподобная или деперсонализационная симптоматика |
| Метафизической интоксикации | Патологическая поглощённость отвлечёнными философскими, этическими или мировоззренческими вопросами | Идеаторный, преимущественно сверхценный круг расстройств, характерный для юношеского дебюта шизофрении |
| Гебоидный | Грубое растормаживание влечений, цинизм, жестокость, эмоциональная холодность, нарушения поведения | Выраженный психопатоподобный вариант; может рассматриваться как близкий по клинической структуре к синдрому неустойчивого поведения |
| Расстройство личности | Стойкий и паттерн поведения, проявляющийся в разных ситуациях с подросткового возраста | Дифференцируется по раннему началу, стабильности и отсутствию прогредиентного эндогенного процесса |
Синдром неустойчивого поведения особенно часто выявляется при юношеском начале заболевания, когда первые признаки принимают форму нарушений дисциплины и социальной адаптации. Одних асоциальных или импульсивных поступков недостаточно для диагностики шизофрении: необходима оценка динамики состояния, преморбидных особенностей и сопутствующей симптоматики. Дифференциальная диагностика проводится с расстройствами личности, органическими поражениями головного мозга, аффективными расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Тактика лечения определяется основным заболеванием и обычно включает антипсихотическую терапию, психосоциальную реабилитацию и контроль риска опасного поведения.