2) Mycoplasma pneumoniae
3) Staphylococcus aureus
4) Haemophilus influenzae типа b (+)
Haemophilus influenzae типа b (Hib) является классическим и наиболее вероятным возбудителем острого эпиглоттита у детей. Бактерия имеет полисахаридную капсулу, главным фактором вирулентности которой служит полирибозилрибитолфосфат; она способствует инвазии и развитию быстро прогрессирующего воспалительного отёка надгортанника и прилежащих тканей. Массовая вакцинация против Hib значительно снизила частоту заболевания, однако инфекция сохраняет принципиальное значение в тестовых задачах и возможна у непривитых или неполностью привитых детей.
Эпиглоттит, или супраглоттит, обычно начинается остро: возникают высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, приглушённый (гнусавый , картофельный ) голос, инспираторный стридор и вынужденное положение с наклоном вперёд. В отличие от вирусного крупа, кашель часто отсутствует, а нарастающий отёк может за короткое время привести к критической обструкции верхних дыхательных путей. Диагноз преимущественно клинический; при подозрении нельзя осматривать глотку шпателем или провоцировать ребёнка на беспокойство, поскольку это способно вызвать рефлекторный ларингоспазм и остановку дыхания.
Тактика включает немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей в условиях, где доступны специалист по анестезиологии и контролируемая интубация, а также внутривенную антибактериальную терапию препаратами, активными против инвазивных респираторных патогенов, обычно цефтриаксоном или цефотаксимом. При риске метициллин-резистентного стафилококка схема расширяется с учётом локальной эпидемиологии. После стабилизации возможны осторожная ларингоскопия и посев крови; рентгенография шеи не должна задерживать лечение.
| Состояние или возбудитель | Типичные особенности | Практическое значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Haemophilus influenzae типа b | Классический возбудитель эпиглоттита; инвазивная инфекция, быстрый отёк надгортанника | Наиболее вероятный ответ; особенно значим у непривитых детей |
| Streptococcus pneumoniae | Возможная причина бактериального эпиглоттита, но менее характерная, чем Hib | Рассматривается как альтернативный возбудитель при отрицательном обследовании на Hib |
| Staphylococcus aureus и стрептококки группы A | Могут вызывать супраглоттит, особенно в поствакцинальную эпоху | Учитываются при выборе эмпирической терапии и при тяжёлом или осложнённом течении |
| Вирусный ларинготрахеит (круп) | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор; чаще постепенное начало | Наличие выраженного кашля и отсутствие слюнотечения больше соответствуют крупу, а не эпиглоттиту |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, токсикоз, стридор, часто продуктивный кашель и гнойный секрет | Может быстро ухудшаться, но первично поражает трахею, а не надгортанник |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода аспирации, возможны асимметрия дыхания и отсутствие лихорадки | Важный неинфекционный дифференциальный диагноз при остром стридоре |
Вакцинация конъюгированной вакциной против Hib является основным методом профилактики заболевания. При подтверждённой Hib-инфекции необходимо эпидемиологическое расследование и химиопрофилактика близких контактов рифампицином по установленным показаниям. Длительное ожидание визуализации или лабораторного подтверждения при признаках угрозы обструкции недопустимо. Решающее значение имеют раннее распознавание симптомов и безопасное обеспечение дыхательных путей.