2) инкубационный период
3) преджелтушный (продромальный) период (+)
4) начало желтушного периода
Максимальная концентрация вируса гепатита A (HAV) в фекалиях наблюдается в преджелтушном, или продромальном, периоде. Наибольшая заразность приходится на 1–2 недели перед появлением желтухи и выраженным повышением активности печёночных аминотрансфераз. Среди указанных периодов именно продромальная стадия наиболее точно соответствует пику выделения вируса.
После попадания в организм HAV размножается преимущественно в гепатоцитах, затем поступает с желчью в кишечник и в значительном количестве выделяется с калом. В продромальном периоде у пациента уже могут отмечаться лихорадка, слабость, снижение аппетита, тошнота и абдоминальный дискомфорт, однако желтуха ещё отсутствует. Поэтому больной нередко продолжает обычную деятельность и представляет наибольшую эпидемиологическую опасность вследствие фекально-орального механизма передачи.
С появлением желтухи концентрация HAV в фекалиях и риск передачи быстро уменьшаются. Это совпадает с развитием специфического иммунного ответа, включая появление антител класса IgM к HAV, и усилением воспалительного повреждения печени. Большинство пациентов перестаёт быть заразными примерно через неделю после возникновения желтухи, хотя у детей раннего возраста выделение вируса иногда сохраняется дольше.
| Период заболевания | Клинико-вирусологическая характеристика | Эпидемиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя инкубация | Клинические проявления отсутствуют; происходит первичная репликация вируса и его распространение в организме. | Выделение HAV возможно, но обычно ещё не достигает максимальной интенсивности. |
| Поздняя инкубация | Активно увеличивается вирусная нагрузка, начинается интенсивное поступление HAV с желчью в кишечник. | Заразность возрастает; инфицированный человек внешне остаётся здоровым. |
| Преджелтушный период | Возникают неспецифические симптомы: лихорадка, астения, анорексия, тошнота, рвота, боль или тяжесть в правом подреберье. | Пик концентрации HAV в фекалиях и максимальный риск фекально-оральной передачи. |
| Начало желтушного периода | Появляются тёмная моча, ахоличный кал, иктеричность склер и кожи; значительно повышается активность АЛТ и АСТ. | Выделение вируса начинает быстро уменьшаться, несмотря на усиление клинических проявлений. |
| Разгар желтушного периода | Доминируют признаки поражения печени и гипербилирубинемии; общее самочувствие после появления желтухи может улучшаться. | Концентрация HAV в фекалиях существенно ниже, чем в преджелтушной фазе. |
| Лабораторное подтверждение | Основной маркер острой инфекции — антитела anti-HAV IgM; РНК HAV может определяться методом амплификации нуклеиновых кислот. | Anti-HAV IgM подтверждают текущий или недавно перенесённый острый гепатит A; anti-HAV IgG свидетельствуют об иммунитете. |
| Период реконвалесценции | Клинические симптомы и биохимические показатели постепенно нормализуются; хроническая инфекция не формируется. | Эпидемиологическая опасность минимальна, но астенический синдром и повышение аминотрансфераз могут сохраняться некоторое время. |
Выраженность клинической картины не совпадает с максимальной заразностью: наиболее интенсивное выделение вируса происходит до появления специфического признака — желтухи. Это объясняет эффективность раннего выявления контактных лиц, соблюдения гигиены рук и проведения постконтактной профилактики. У детей инфекция часто протекает безжелтушно или бессимптомно, поэтому они могут становиться незаметным источником HAV. Гепатит A обычно заканчивается выздоровлением и не переходит в хроническую форму, однако у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени повышен риск тяжёлого течения.