2) пищевых волокон
3) животных жиров
4) животных белков (+)
Дефицит белков животного происхождения рассматривается как характерный дисбаланс питания детей и подростков в России, особенно при недостаточном употреблении мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов. Эти продукты обеспечивают полноценный аминокислотный состав: лейцин, лизин, метионин и другие незаменимые аминокислоты, необходимые для синтеза тканевых белков, гормонов, ферментов и антител. Растительные белки могут частично компенсировать потребность, но обычно имеют более низкую биологическую ценность и ограничены по отдельным незаменимым аминокислотам.
При выраженном или длительном дефиците формируется отрицательный азотистый баланс, замедляются линейный рост и набор мышечной массы, снижается устойчивость к инфекциям, ухудшаются репаративные процессы. Одновременно может уменьшаться поступление гемового железа, витамина B12 и цинка, поэтому повышается риск железодефицитной анемии, астении и нарушений когнитивного развития. Наиболее уязвимы дети в периоды интенсивного роста, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ограничительными диетами и недостаточной энергетической обеспеченностью.
Оценка проводится по анализу фактического питания, антропометрии и динамике физического развития. Питание уточняют с помощью пищевого дневника или суточного воспроизведения рациона, а клиническую значимость дефицита оценивают по показателям массы тела, роста, индекса массы тела с использованием возрастно-половых нормативов и Z-критериев. Лабораторные показатели, включая общий анализ крови, ферритин, общий белок и альбумин, применяются дополнительно и не заменяют полноценную оценку рациона.
| Состояние или компонент рациона | Основной механизм | Наиболее вероятные проявления | Оценка и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Недостаток животных белков | Поступление незаменимых аминокислот и белка высокой биологической ценности ниже потребности роста | Замедление роста, дефицит мышечной массы, частые инфекции, снижение аппетита; возможны анемия и гипоцинкемия | Пищевой анамнез, динамика роста и массы, оценка белково-энергетической обеспеченности; сывороточные белки неспецифичны |
| Недостаток общего белка | Систематическое несоответствие белковой и энергетической ценности рациона потребностям организма | Белково-энергетическая недостаточность, истощение, снижение подкожной жировой клетчатки, задержка физического развития | Оценивают массу к росту, ИМТ к возрасту, Z-критерии и клинические признаки; исключают мальабсорбцию и хроническое заболевание |
| Недостаток пищевых волокон | Снижение объёма кишечного содержимого и субстрата для нормальной микробиоты | Запоры, функциональные абдоминальные боли, низкая сытость; сам по себе не объясняет выраженную задержку роста | Анализ потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и режима питья |
| Недостаток углеводов | Недостаточное поступление основного энергетического субстрата, возможное усиление липолиза и кетогенеза | Снижение работоспособности, слабость, гипогликемические симптомы при длительных интервалах между приёмами пищи | Сопоставляют с общей калорийностью, режимом питания и наличием заболеваний обмена веществ |
| Недостаток животных жиров | Снижение поступления энергии и жирорастворимых витаминов при чрезмерном ограничении жиров | Недостаточная прибавка массы, сухость кожи, возможные признаки дефицита витаминов A, D, E и K | Уточняют общий жировой состав рациона и признаки мальабсорбции; предпочтение отдают сбалансированному, а не максимальному ограничению жиров |
| Избыток насыщенных жиров и простых углеводов | Высокая энергетическая плотность рациона при низкой пищевой ценности | Избыточная масса тела, инсулинорезистентность, неблагоприятный липидный профиль | Оценивают ИМТ к возрасту, окружность талии по показаниям, липидный спектр и структуру питания |
| Коррекция белкового дефицита | Увеличение доли полноценных белковых продуктов с учётом возраста, переносимости и общей энергетической ценности | Восстановление темпов роста и мышечной массы происходит постепенно; при тяжёлом состоянии требуется лечебное питание | Рацион расширяют индивидуально, при мальабсорбции или выраженной недостаточности привлекают диетолога и профильного специалиста |
Рацион ребёнка должен включать регулярные порции мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов либо адекватно спланированную альтернативу при ограничительных диетах. Одного увеличения белка недостаточно: необходимы достаточная калорийность, витамины, микроэлементы и коррекция основного заболевания. При выраженной задержке роста, снижении массы тела или признаках мальабсорбции требуется комплексное обследование. Раннее выявление нарушения позволяет предупредить стойкое отставание физического и нервно-психического развития.