2) тонкая морщинистая кожа
3) большая голова, составляющая ⅓ от длины тела
4) мышечная гипотония
Гепатоспленомегалия не относится к физикальным признакам недоношенности. Увеличение печени и селезёнки у новорождённого свидетельствует о патологическом процессе: внутриутробной инфекции (например, цитомегаловирусной, токсоплазмозе, сифилисе), гемолитической болезни, неонатальном сепсисе, заболеваниях накопления или нарушениях кроветворения. Поэтому выявление гепатоспленомегалии требует уточняющей диагностики и не может использоваться как критерий гестационной незрелости.
Для недоношенного ребёнка характерны морфофункциональная незрелость и недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки. Это обусловливает тонкую, морщинистую кожу, относительное преобладание размеров головы — примерно одну треть длины тела, а также снижение мышечного тонуса и менее выраженную физиологическую флексионную позу. Выраженность признаков зависит от срока гестации, поэтому окончательную оценку проводят с учётом акушерских данных и специальных шкал физической зрелости, например New Ballard Score.
| Признак | Связь с недоношенностью | Патофизиологическое объяснение или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тонкая морщинистая кожа | Типична | Обусловлена дефицитом подкожной жировой клетчатки и незрелостью кожных покровов; могут просвечивать сосуды. |
| Относительно большая голова | Типична | У недоношенных голова составляет около 1/3 длины тела; туловище и конечности развиты относительно слабее. |
| Мышечная гипотония | Характерна, особенно при выраженной недоношенности | Связана с незрелостью центральной и периферической нервной системы; снижены флексионный тонус и двигательная активность. |
| Недостаток подкожной жировой клетчатки | Характерен | Придаёт конечностям худой вид, способствует гипотермии и повышает потребность в терморегуляционной поддержке. |
| Мягкие ушные раковины, слабая их ригидность | Характерны | Отражают недостаточное формирование эластического хряща и используются при оценке физической зрелости. |
| Гепатоспленомегалия | Не является признаком недоношенности | Требует поиска инфекции, гемолиза, сепсиса, метаболического или гематологического заболевания. |
| Оценка гестационного возраста | Проводится комплексно | Используют срок беременности, антропометрию и шкалы физической и нейромышечной зрелости; отдельный симптом не имеет абсолютной диагностической ценности. |
Гепатоспленомегалия может встречаться у недоношенного ребёнка, но только как проявление сопутствующей патологии, а не как следствие самого низкого гестационного возраста. При её обнаружении оценивают цвет кожи, наличие желтухи, петехий, анемии, дыхательных нарушений и признаков инфекции. Обследование обычно включает общий анализ крови, показатели билирубина и функции печени, маркеры воспаления, микробиологическую или молекулярную диагностику инфекций и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.