2) серологический
3) быстрый уреазный
4) морфологический
Дыхательный тест с меченной 13C-мочевиной является неинвазивным методом выявления активной инфекции H. pylori, поскольку не требует эндоскопии и взятия биоптата слизистой оболочки желудка. После приема мочевины, содержащей стабильный изотоп углерода 13C, бактериальная уреаза расщепляет ее до аммиака и меченого углекислого газа. Образующийся 13CO2 всасывается в кровь, выделяется с выдыхаемым воздухом и количественно определяется по изменению соотношения изотопов.
Метод оценивает наличие активных уреазопродуцирующих бактерий и поэтому применяется как для первичной диагностики, так и для контроля эрадикации. В педиатрической практике предпочтителен вариант с 13C, поскольку этот изотоп стабилен и не связан с лучевой нагрузкой. Серологическое исследование также выполняется без инвазивного вмешательства, однако выявляет антитела и может оставаться положительным после эрадикации, поэтому не позволяет надежно отличить текущую инфекцию от перенесенной.
| Метод | Материал | Что выявляет | Инвазивность | Особенности применения |
|---|---|---|---|---|
| Дыхательный тест с 13C-мочевиной | Выдыхаемый воздух | Активную уреазную активность H. pylori | Неинвазивный | Подходит для первичной диагностики и контроля эрадикации |
| Серологический тест | Кровь | Антитела к антигенам H. pylori | Неинвазивный | Не различает надежно текущую и ранее перенесенную инфекцию |
| Определение антигена в кале | Кал | Антиген бактерии | Неинвазивный | Достоверно для диагностики и подтверждения эрадикации при использовании валидированных тест-систем |
| Быстрый уреазный тест | Биоптат слизистой желудка | Уреазную активность бактерии | Инвазивный | Проводится во время эзофагогастродуоденоскопии |
| Морфологическое исследование | Биоптат желудка | Бактерии и признаки воспаления слизистой | Инвазивный | Позволяет оценить гастрит, атрофию и кишечную метаплазию |
| Культуральное исследование или ПЦР биоптата | Биоптат желудка | Бактерию и, при ПЦР, маркеры устойчивости | Инвазивный | Культура позволяет определить чувствительность к антибиотикам, но технически сложна |
Для достоверности дыхательного теста необходимо учитывать лекарственные факторы, способные подавлять бактериальную нагрузку: ингибиторы протонной помпы обычно отменяют примерно за 2 недели, а антибиотики и препараты висмута — не менее чем за 4 недели до исследования. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии. Повышение концентрации 13CO2 в выдыхаемом воздухе выше порогового значения тест-системы свидетельствует о наличии активной инфекции.