2) лихорадка
3) геморрагическая сыпь (+)
4) головная боль
При паротитном менингите развивается серозное воспаление мягких мозговых оболочек, обусловленное поражением центральной нервной системы вирусом эпидемического паротита. Поэтому для заболевания характерны лихорадка, интенсивная головная боль, тошнота, рвота и менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В цереброспинальной жидкости обычно выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка и нормальное или незначительно сниженное содержание глюкозы.
Геморрагическая сыпь не относится к типичным проявлениям паротитного менингита и потому является правильным ответом. Петехии, пурпура и экхимозы свидетельствуют о повреждении сосудов и нарушении гемостаза; прежде всего их следует рассматривать как признак возможной менингококковой инфекции с менингококцемией, сепсиса или иной геморрагической инфекции. Появление такой сыпи у пациента с менингеальным синдромом требует немедленной дифференциальной диагностики и неотложного начала терапии при подозрении на бактериальный менингит.
| Признак | Паротитный менингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лихорадка | Часто выявляется, обычно умеренная или высокая | Отражает системную вирусную инфекцию и воспалительный ответ |
| Головная боль | Типичный симптом, нередко выраженный | Связана с воспалением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления |
| Менингеальные симптомы | Обычно присутствуют, выраженность вариабельна | Подтверждают раздражение мозговых оболочек, но не определяют этиологию |
| Геморрагическая сыпь | Для неосложнённого течения нехарактерна | Требует исключения менингококцемии, сепсиса и других инфекций с геморрагическим синдромом |
| Цереброспинальная жидкость | Прозрачная, лимфоцитарный плеоцитоз, белок умеренно повышен | Соответствует серозному, преимущественно вирусному менингиту |
| Эпидемиологический и клинический контекст | Возможны паротит, контакт с больным, увеличение околоушных слюнных желёз | Поддерживает связь менингита с инфекцией вирусом эпидемического паротита |
Отсутствие геморрагической сыпи не исключает паротитный менингит, а лишь соответствует его типичному клиническому профилю. При наличии петехий или пурпуры приоритетной становится оценка признаков септического процесса и срочное микробиологическое обследование. Окончательное подтверждение этиологии основывается на исследовании цереброспинальной жидкости, выявлении вируса или специфических антител с учётом клинической картины.