2) холестерина (+)
3) непрямого билирубина
4) липазы
Задержка поступления желчи в кишечник сопровождается холестазом — нарушением образования или оттока желчи. Поскольку холестерин выводится из организма преимущественно с желчью в свободном виде и после превращения в желчные кислоты, уменьшение желчеоттока приводит к его накоплению в крови. Дополнительное значение имеет появление при холестазе аномальной липопротеиновой частицы — липопротеина X, вследствие чего гиперхолестеринемия может быть особенно выраженной.
Повышение холестерина следует рассматривать как косвенный биохимический признак нарушения желчевыделения, а не как изолированный диагностический критерий дисфункции желчного пузыря. Для подтверждения холестатического синдрома оценивают активность щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, уровень прямого билирубина, а также данные ультразвукового исследования. Непрямой билирубин преимущественно повышается при гемолизе или нарушении его конъюгации, липаза отражает поражение поджелудочной железы, а креатинин характеризует функцию почек.
| Лабораторный показатель | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий холестерин | Повышение | Косвенно отражает уменьшение экскреции холестерина с желчью при холестазе |
| Щелочная фосфатаза | Значительное повышение | Один из основных маркеров нарушения оттока желчи; у детей интерпретируется с учётом возрастного роста костной ткани |
| γ-Глутамилтрансфераза | Повышение | Подтверждает гепатобилиарное происхождение повышения щелочной фосфатазы |
| Прямой билирубин | Повышение при выраженном холестазе | Указывает на задержку экскреции конъюгированного билирубина в желчные пути |
| Непрямой билирубин | Обычно не преобладает | Его изолированное повышение характернее для гемолиза или нарушений конъюгации билирубина |
| Липаза | Повышение при панкреатите | Не является маркером изолированного нарушения опорожнения желчного пузыря |
| Креатинин | Повышение при снижении фильтрационной функции почек | Не отражает состояние желчевыделительной системы |
У детей лабораторные признаки холестаза необходимо сопоставлять с клинической картиной: желтухой, обесцвеченным стулом, тёмной мочой, кожным зудом и болью в правом подреберье. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, наличие осадка или конкрементов и расширение желчных протоков. При подозрении на функциональное нарушение сократимости может применяться динамическое исследование желчного пузыря после пищевой нагрузки. Наиболее убедительным является сочетание гиперхолестеринемии с повышением холестатических ферментов и прямого билирубина.