2) шум трения плевры (+)
3) наличие рассеянных свистящих хрипов
4) выраженную одышку
Основным клиническим признаком фибринозного (сухого) плеврита является шум трения плевры. Он возникает при отложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры: их воспалённые, шероховатые поверхности соприкасаются во время дыхательных движений и создают грубый поверхностный звук. Шум обычно выслушивается в зоне наибольшей болезненности, чаще в нижнебоковых отделах грудной клетки, синхронен с вдохом и выдохом, не исчезает после кашля и может усиливаться при надавливании фонендоскопом.
Фибринозный плеврит нередко сопровождается колющей болью в грудной клетке, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле и движениях, а также поверхностным щадящим дыханием на стороне поражения. В отличие от влажных хрипов, шум трения плевры не связан с прохождением воздуха по бронхам; в отличие от свистящих хрипов, он не свидетельствует о бронхиальной обструкции. При накоплении значительного количества экссудата плевральные листки разобщаются, поэтому шум трения может ослабевать или исчезать.
| Состояние | Основной аускультативный признак | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Фибринозный плеврит | Шум трения плевры | Грубый поверхностный звук, слышен на вдохе и выдохе, не меняется после кашля, может усиливаться при прижатии фонендоскопа |
| Экссудативный плеврит | Ослабление или отсутствие дыхательных шумов над выпотом | Притупление перкуторного звука, возможны асимметрия экскурсии грудной клетки и смещение средостения при большом объёме жидкости |
| Бронхит | Разнокалиберные сухие и/или влажные хрипы | Хрипы связаны с движением воздуха по бронхам, могут изменяться или уменьшаться после кашля |
| Бронхообструктивный синдром | Рассеянные свистящие хрипы | Преимущественно экспираторные, отражают сужение бронхов; часто сопровождаются удлинённым выдохом и одышкой |
| Очаговая пневмония | Крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, локальное бронхиальное дыхание | Признаки паренхиматозного воспаления; могут сочетаться с плевральной болью и шумом трения плевры |
| Ателектаз | Ослабление или отсутствие дыхания над зоной спадения лёгкого | Снижение воздушности участка лёгкого, укорочение перкуторного звука; шум трения плевры не является ведущим признаком |
| Перикардиальный шум трения | Поверхностный скребущий шум в прекардиальной области | Может сохраняться при задержке дыхания и обычно не имеет чёткой зависимости от дыхательных экскурсий |
Выявление шума трения плевры позволяет предположить воспалительное поражение плевральных листков даже при отсутствии значительного выпота. Диагноз уточняют с учётом характера боли, данных перкуссии, рентгенографии или ультразвукового исследования плевральных полостей и признаков основного заболевания. Исчезновение шума на фоне нарастания выпота не всегда означает улучшение, поскольку жидкость прекращает непосредственное соприкосновение листков плевры. Тактика лечения определяется причиной плеврита и выраженностью воспалительного процесса.