2) появление разжиженного стула с примесью крови и слизи (+)
3) развитие синдрома мальабсорбции
4) иррадиация болей в поясничную область
Разжиженный стул с примесью крови и слизи относится к наиболее характерным клиническим проявлениям язвенного колита. Воспалительный процесс при этом заболевании начинается в прямой кишке и распространяется проксимально непрерывно, преимущественно поражая слизистую оболочку толстой кишки. Повреждение слизистой приводит к контактной кровоточивости, выделению воспалительного экссудата и появлению частого малорезультативного стула, нередко сопровождающегося императивными позывами и тенезмами.
Кровь при язвенном колите обычно смешана со слизью, может быть ярко-красной или присутствовать в виде прожилок. При выраженной активности заболевания возникают лихорадка, слабость, анемия, снижение массы тела, болезненность в нижних отделах живота. Повторная рвота, признаки преимущественного поражения тонкой кишки с мальабсорбцией и иррадиация боли в поясницу не относятся к основным типичным проявлениям язвенного колита.
Подтверждение диагноза основывается на сочетании клинической картины, лабораторных признаков воспаления, исключения кишечной инфекции и данных илеоколоноскопии с множественной биопсией. Эндоскопически выявляют диффузную гиперемию, отёк, зернистость и контактную кровоточивость слизистой, эрозии и язвы; при длительном течении возможны псевдополипы и утрата сосудистого рисунка. Важным диагностическим признаком является непрерывное поражение, начинающееся от прямой кишки, в отличие от сегментарного, часто трансмурального воспаления при болезни Крона.
| Состояние | Характер стула и боли | Распределение поражения | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Язвенный колит | Частый жидкий стул с кровью и слизью, тенезмы, боль внизу живота | Непрерывное воспаление, обязательно с вовлечением прямой кишки | Поверхностное поражение слизистой, контактная кровоточивость, повышение фекального кальпротектина |
| Болезнь Крона с поражением толстой кишки | Диарея, боль чаще в правой подвздошной области, кровь возможна | Сегментарные участки воспаления, возможно поражение любого отдела ЖКТ | Трансмуральное воспаление, свищи, стриктуры, перианальные поражения, гранулёмы в биоптате не всегда выявляются |
| Острый инфекционный колит | Внезапная диарея с кровью или слизью, лихорадка, схваткообразные боли | Вариабельное, обычно остро возникшее поражение | Эпидемиологический анамнез, положительные исследования кала, самостоятельное разрешение или связь с возбудителем |
| Ювенильный полип | Периодическое безболезненное выделение алой крови | Обычно одиночный очаг в дистальных отделах толстой кишки | Нет постоянной воспалительной диареи; полип обнаруживается при эндоскопии |
| Инвагинация кишечника | Приступообразная боль, рвота, позднее стул по типу малинового желе | Телескопическое внедрение одного отдела кишки в другой | Острое состояние, возможны пальпируемое образование и признаки кишечной непроходимости |
| Анальная трещина | Боль при дефекации и небольшое количество яркой крови на поверхности кала | Локальное поражение анального канала | Нет воспалительной диареи; трещина выявляется при осмотре перианальной области |
Кровянистая диарея у ребёнка требует оценки тяжести состояния, степени обезвоживания и активности системного воспаления. В обследование обычно включают общий анализ крови, показатели воспаления, альбумин, электролиты и микробиологические исследования кала. Для определения распространённости и активности язвенного колита используют эндоскопию с гистологическим исследованием, а тяжесть в педиатрической практике может оцениваться по индексу PUCAI. Лечение подбирают ступенчато с учётом активности заболевания и включает противовоспалительную терапию, иммуномодуляторы или биологические препараты; при тяжёлом обострении требуется госпитализация.