2) пыльца растений
3) коровье молоко
4) шерсть животных
Отмеченный вариант следует понимать как аллергены клещей домашней пыли, прежде всего Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae. Сам по себе неорганический компонент пыли аллергеном не является; сенсибилизацию вызывают белки клещей и их фекальных частиц, накапливающиеся в матрасах, подушках, одеялах, мягкой мебели и коврах. При повторном контакте запускается IgE-опосредованная реакция I типа: активация тучных клеток и высвобождение гистамина приводят к чиханию, зуду, водянистой ринорее и отеку слизистой оболочки носа.
Утренняя выраженность симптомов объясняется длительным контактом с постельными принадлежностями во время сна, где концентрация клещевых аллергенов обычно наиболее высока. В отличие от пыльцевой сенсибилизации, которая чаще вызывает сезонный ринит, аллергия на клещей поддерживает симптомы в течение всего года и особенно проявляется постоянной заложенностью носа. Диагноз подтверждают соответствием клинической картины и результатами кожных прик-тестов либо определением специфических IgE к клещевым аллергенам; при этом необходимо исключить гипертрофию аденоидов, хронический риносинусит и инфекционный ринит.
| Признак | Клещи домашней пыли | Пыльца растений | Аллергены животных | Белки коровьего молока |
|---|---|---|---|---|
| Основной источник | Матрасы, подушки, ковры, мягкая мебель, домашняя пыль | Деревья, злаковые и сорные травы | Эпителий, слюна, моча и секреты животных; не шерсть как таковая | Пищевой продукт и молочные смеси |
| Типичное течение | Круглогодичное, с усилением в спальне и утром | Сезонное, связанное с периодом пыления | Круглогодичное при постоянном контакте либо эпизодическое после посещения животных | Связано с приемом пищи, а не с постоянным воздействием воздуха |
| Ведущие симптомы | Заложенность, серийное чихание, зуд в носу, водянистые выделения | Ринит, часто конъюнктивит; симптомы на улице в сезон пыления | Ринит, конъюнктивит, иногда бронхообструктивные проявления при контакте | Кожные, желудочно-кишечные симптомы, иногда свистящее дыхание; изолированный ринит нетипичен |
| Подсказка анамнеза | Ухудшение утром, при уборке, контакте с постелью и коврами | Повторяемость симптомов в один и тот же сезон | Связь с конкретной кошкой, собакой или другим животным | Связь с употреблением молока или молочной смеси |
| Критерий персистирующего ринита | Симптомы возникают более 4 дней в неделю и сохраняются более 4 последовательных недель | |||
| Подтверждение | Кожное тестирование или специфические IgE к предполагаемым аллергенам оценивают только вместе с клинической значимостью контакта | |||
| Практическое значение | Наиболее соответствует постоянной заложенности и утреннему чиханию в данном случае | Вероятнее при сезонном характере симптомов | Возможен при четкой связи с животным, но не является первым объяснением без такого анамнеза | Не рассматривается как ведущая причина изолированного круглогодичного ринита |
При подозрении на сенсибилизацию к клещам рекомендуют уменьшать аллергенную нагрузку: использовать защитные чехлы для матраса и подушек, регулярно стирать постельное белье при высокой температуре, ограничивать количество ковров и поддерживать умеренную влажность воздуха. Медикаментозная терапия подбирается по возрасту и тяжести заболевания; применяются солевые растворы, антигистаминные препараты и, при показаниях, интраназальные глюкокортикостероиды. У ребенка раннего возраста постоянную обструкцию носа следует дополнительно оценить на предмет аденоидной гипертрофии. aran