2) трансмиссивный
3) пищевой
4) контактно-бытовой
Вирус краснухи передаётся преимущественно с респираторным секретом инфицированного человека при кашле, чихании и разговоре. Входными воротами служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит первичная репликация возбудителя, после чего развивается вирусемия и появляется характерная мелкопятнистая экзантема. Источником инфекции является только человек, включая пациентов со стёртыми и бессимптомными формами заболевания.
Эпидемиологическое значение имеет выделение вируса ещё до появления сыпи: больной заразен приблизительно за 7 дней до её возникновения и до 7 дней после. Поэтому распространение инфекции возможно до клинического распознавания заболевания, особенно в детских коллективах. Наряду с респираторным путём существует трансплацентарная передача от беременной к плоду, однако она относится к вертикальному пути и не является основным механизмом распространения краснухи среди населения.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичные сопутствующие признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Краснуха | Мелкопятнистая, бледно-розовая, быстро распространяется с лица на туловище | Заднешейная и затылочная лимфаденопатия, умеренная интоксикация | Сыпь обычно исчезает через 2–3 дня без пигментации и шелушения |
| Корь | Крупная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию, с этапностью высыпаний | Высокая лихорадка, кашель, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика | После сыпи остаются пигментация и мелкое шелушение |
| Скарлатина | Мелкоточечная на гиперемированном фоне, выражена в складках | Ангина, малиновый язык, бледный носогубный треугольник | Бактериальная этиология; характерно последующее пластинчатое шелушение |
| Инфекционная эритема | Яркая эритема щёк, затем сетчатая сыпь на конечностях и туловище | Незначительная лихорадка, возможны артралгии | Типичный симптом пощёчины ; возбудитель — парвовирус B19 |
| Энтеровирусная экзантема | Полиморфная пятнистая или пятнисто-папулёзная | Лихорадка, фарингит, диарея, иногда везикулы на кистях, стопах и во рту | Сочетание с желудочно-кишечными проявлениями или герпангиной |
| Аллергическая экзантема | Полиморфная, нередко уртикарная, без закономерной этапности | Зуд, связь с лекарством, пищевым продуктом или другим аллергеном | Отсутствуют характерная лимфаденопатия и эпидемиологический контакт |
Диагноз типичной краснухи основывается на сочетании эпидемиологических данных, мелкопятнистой сыпи и увеличения затылочных и заднешейных лимфатических узлов. При беременности, атипичном течении или необходимости лабораторного подтверждения определяют специфические антитела IgM, динамику IgG либо РНК вируса методом ПЦР. Наиболее эффективной мерой профилактики остаётся плановая вакцинация живой комбинированной вакциной против кори, краснухи и эпидемического паротита. Особое значение иммунопрофилактика имеет для предупреждения синдрома врождённой краснухи.