2) желудочное зондирование
3) ирригография
4) реакция Грегерсена
Правильный ответ — бактериологическое исследование кала, то есть посев фекалий на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизмов и оценкой их количества. Метод позволяет определить состав культивируемой кишечной микробиоты, соотношение облигатной флоры и условно-патогенных микроорганизмов, а при необходимости — чувствительность выделенных бактерий к антибактериальным препаратам. В классической педиатрической диагностике признаками нарушения биоценоза считают уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, изменение характеристик кишечной палочки и избыточный рост условно-патогенной флоры.
Результаты посева оценивают с учетом возраста ребенка, характера питания, перенесенной инфекции, приема антибиотиков и клинических проявлений. Возможные симптомы — диарея или запор, метеоризм, боли в животе, непереносимость отдельных продуктов — неспецифичны и сами по себе не подтверждают нарушение микробиоты. Поэтому диагностическое значение имеет не отдельный выделенный микроорганизм, а количественно-качественный профиль посева в сочетании с клиническими и анамнестическими данными.
Другие перечисленные исследования оценивают иные процессы. Исследование желудочного содержимого характеризует преимущественно секреторную и моторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, ирригография выявляет анатомические и функциональные изменения толстой кишки, а реакция Грегерсена предназначена для обнаружения скрытой крови в кале. Ни один из этих методов непосредственно не определяет состав кишечной микробиоты.
| Метод | Что оценивает | Диагностическая роль при подозрении на нарушение биоценоза |
|---|---|---|
| Бактериологический посев кала | Видовой состав и количество культивируемых бактерий, обычно в КОЕ/г | Основной классический метод прямой оценки дисбаланса кишечной микробиоты; возможно определение чувствительности к антибиотикам |
| Оценка облигатной микрофлоры | Содержание бифидобактерий, лактобактерий и других представителей постоянной флоры | Снижение их уровня рассматривается как признак уменьшения колонизационной резистентности кишечника |
| Оценка условно-патогенной флоры | Рост энтеробактерий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и других микроорганизмов при определенных условиях | Избыточное количество или появление отдельных представителей может указывать на нарушение микробного равновесия, но требует клинической интерпретации |
| Копрологическое исследование | Переваривание пищи, признаки воспаления, стеаторея, амилорея и другие характеристики стула | Помогает выявить синдромы мальдигестии и мальабсорбции, но не определяет состав кишечной микробиоты |
| Реакция Грегерсена | Скрытая кровь в кале | Используется для поиска кровотечения из желудочно-кишечного тракта; к диагностике микробного дисбаланса не относится |
| Ирригография | Форма, просвет, моторика и структурные изменения толстой кишки | Применяется для диагностики органической патологии и нарушений пассажа, но не для оценки кишечной микрофлоры |
Бактериологический посев исследует преимущественно просветную и культивируемую часть микробиоты, поэтому не отражает полностью состав микроорганизмов слизистой оболочки и анаэробных сообществ. На результат существенно влияют сроки доставки материала, условия транспортировки и предшествующая антибактериальная терапия. В современной практике диагноз не устанавливают только по отклонениям посева: необходимо искать основное заболевание, вызвавшее кишечные симптомы. При этом в рамках классической учебной классификации именно бактериологическое исследование кала считается основным методом оценки нарушения биоценоза.