2) травматического
3) геморрагического
4) бактериально-токсического
Ожоговый шок является разновидностью гиповолемического шока, поскольку его ведущим патогенетическим механизмом служит быстрое уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови. Термическое повреждение вызывает системное повышение проницаемости капилляров: плазма и белки выходят в интерстициальное пространство, формируются выраженный отёк тканей и внутрисосудистая гипопротеинемия. Дополнительную роль играют испарение жидкости с обожжённой поверхности, депонирование крови в микроциркуляторном русле и снижение венозного возврата к сердцу.
В первые часы характерны тахикардия, жажда, бледность и холодность кожи, снижение диуреза, гемоконцентрация и нарастание метаболического ацидоза; артериальная гипотензия может появиться позднее и не является обязательным ранним признаком. В отличие от геморрагического шока, основная потеря приходится не на эритроциты, а на плазменную часть крови. Бактериально-токсический шок развивается преимущественно при инфекционных осложнениях в более поздние сроки, тогда как ожоговый шок возникает непосредственно после обширной травмы.
| Вид шока | Ведущий механизм | Характерные признаки и критерии | Отличие от ожогового шока |
|---|---|---|---|
| Ожоговый | Плазмопотеря через повреждённые капилляры, интерстициальный отёк, испарительные потери | Обширный ожог, тахикардия, олигурия, гемоконцентрация, гипопротеинемия, повышение лактата | Основная потеря — плазма; начинается в первые часы после ожога |
| Геморрагический | Острая потеря цельной крови | Наружное или внутреннее кровотечение, снижение гемоглобина и гематокрита в динамике, признаки гипоперфузии | Нет первичной массивной плазмопотери вследствие капиллярной утечки |
| Травматический | Сочетание боли, кровопотери, повреждения тканей и нейрогуморального ответа | Механическая травма, переломы, повреждение органов, возможное кровотечение | Может сопутствовать ожогу, но не отражает специфический механизм ожоговой плазмопотери |
| Септический | Системная воспалительная реакция на инфекцию с вазодилатацией и нарушением микроциркуляции | Лихорадка или гипотермия, очаг инфекции, гипоперфузия, часто сниженное системное сосудистое сопротивление | Обычно возникает при инфицировании ожоговых ран, а не в момент термической травмы |
| Кардиогенный | Недостаточность насосной функции сердца | Низкий сердечный выброс, застой в лёгких, повышенное давление наполнения камер сердца | Не является основным механизмом раннего шока при изолированном ожоге |
| Основной принцип лечения ожогового шока | Восстановление внутрисосудистого объёма и тканевой перфузии | Инфузия сбалансированных кристаллоидов с коррекцией по диурезу, гемодинамике и лактату | Объём рассчитывают ориентировочно по площади ожога и массе тела, затем индивидуально титруют |
Тяжесть ожогового шока определяется прежде всего площадью и глубиной ожога, возрастом, наличием ингаляционной травмы и сопутствующих повреждений. Для стартовой оценки потребности в жидкости могут применяться формулы Паркланда или модифицированная формула Брука, однако окончательная тактика определяется клиническим ответом. Ориентиром адекватной инфузии у взрослого служит диурез около 0,5 мл/кг/ч, при этом следует избегать как недостаточной, так и чрезмерной ресусцитации. Таким образом, правильная классификация ожогового шока как гиповолемического основана на преобладании острой плазмопотери и уменьшении эффективного объёма циркулирующей крови.