2) 400-500
3) 75-150 (+)
4) 500-700
Ацетилсалициловая кислота (АСК) необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, вследствие чего уменьшается синтез тромбоксана A2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Для устойчивого антиагрегантного эффекта при длительной вторичной профилактике некардиоэмболического ишемического инсульта обычно достаточно 75–150 мг в сутки. Повышение дозы выше этого диапазона не приводит к пропорциональному усилению профилактического действия, но увеличивает вероятность желудочно-кишечных и других геморрагических осложнений.
Диапазон 75–150 мг является оптимальным соотношением эффективности и безопасности при длительном приёме после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, если исключён геморрагический характер поражения и отсутствуют противопоказания. Более высокие дозы могут применяться как нагрузочные при остром ишемическом инсульте после нейровизуализации, но не являются стандартом постоянной вторичной профилактики. При кардиоэмболическом инсульте, например на фоне фибрилляции предсердий, одной АСК обычно недостаточно: основой профилактики служит антикоагулянтная терапия при отсутствии противопоказаний.
| Клиническая ситуация | Подход к применению АСК | Обоснование |
|---|---|---|
| Длительная вторичная профилактика некардиоэмболического инсульта | 75–150 мг 1 раз в сутки | Достаточное подавление тромбоцитарной агрегации при меньшем риске кровотечений |
| Допустимый диапазон по клиническим рекомендациям | Обычно 50–325 мг в сутки | Выбор дозы зависит от переносимости, сопутствующих заболеваний и геморрагического риска; низкие дозы предпочтительнее |
| Острый ишемический инсульт после исключения кровоизлияния | Нагрузочная доза часто составляет 160–325 мг | Необходима для быстрого начала антиагрегантного действия; этот режим не равнозначен длительной профилактике |
| Постоянный приём более 325 мг в сутки | Как правило, не рекомендуется | Не даёт убедительного дополнительного профилактического эффекта и повышает риск желудочно-кишечного и внутричерепного кровотечения |
| Малый ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака высокого риска | В отдельных случаях кратковременная двойная терапия АСК и клопидогрелом | Применяется ограниченный срок у тщательно отобранных пациентов; длительное сочетание увеличивает риск кровотечений |
| Фибрилляция предсердий и другой кардиоэмболический механизм | Предпочтительна пероральная антикоагуляция, а не монотерапия АСК | АСК недостаточно эффективно предупреждает эмболии из полостей сердца |
Назначение АСК должно сопровождаться контролем артериального давления, липидного профиля, сахарного диабета и других модифицируемых факторов риска. При язвенной болезни, предшествующем желудочно-кишечном кровотечении или сочетании с препаратами, повышающими риск кровотечения, оценивают необходимость гастропротекции и альтернативной антиагрегантной терапии. При повторном сосудистом событии не следует автоматически увеличивать дозу АСК: необходимо проверить приверженность, механизм инсульта и наличие показаний к смене антитромботической стратегии.