2) высокая лихорадка
3) катаральный симптом
4) интоксикация
Степень тяжести крупа определяется прежде всего выраженностью обструкции верхних дыхательных путей и формирующейся дыхательной недостаточностью. Отёк слизистой оболочки в подсвязочном пространстве резко уменьшает просвет гортани; у детей раннего возраста даже небольшое увеличение толщины отёчной ткани существенно повышает сопротивление воздушному потоку. Клинически это проявляется инспираторным стридором, втяжением уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ, участием вспомогательной мускулатуры, изменением голоса и, при прогрессировании, гипоксемией, гиперкапнией и нарушением сознания.
Наиболее информативны наличие стридора в покое, выраженность ретракций, качество дыхательных шумов, цвет кожных покровов, уровень сознания и показатели оксигенации. Стридор только при плаче или физической нагрузке обычно соответствует менее тяжёлой обструкции, тогда как стридор в покое, истощение ребёнка, ослабление дыхательных шумов, цианоз и сонливость свидетельствуют об угрозе декомпенсации. Высокая температура, катаральные проявления и интоксикация характеризуют инфекционный процесс и его этиологию, но не позволяют надёжно оценить степень сужения гортани.
| Степень тяжести | Дыхательные признаки | Системные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Осиплость, лающий кашель; стридор отсутствует или возникает только при беспокойстве; втяжения минимальны | Сознание сохранено, цианоза нет | Дыхательная недостаточность не выражена |
| Среднетяжёлая | Стридор в покое, тахипноэ, заметное втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Беспокойство, тахикардия; обычно сохранена нормальная окраска кожи | Компенсированная или начинающаяся дыхательная недостаточность |
| Тяжёлая | Громкий постоянный стридор, выраженная работа вспомогательной мускулатуры, снижение воздушного потока | Цианоз, возбуждение или угнетение сознания, утомление | Декомпенсация дыхания, высокий риск быстрого ухудшения |
| Критическая | Стридор может ослабевать при резко уменьшенном прохождении воздуха; поверхностное или редкое дыхание | Выраженная гипоксемия, гиперкапния, вялость, нарушение сознания | Угроза остановки дыхания, необходимы немедленная стабилизация дыхательных путей и интенсивная терапия |
| Объективная оценка | Пульсоксиметрия дополняет клинический осмотр; позднее снижение SpO₂ указывает на тяжёлую обструкцию | Газовый состав крови применяется при подозрении на декомпенсацию | Решение о срочности помощи принимают по совокупности признаков, а не по одному показателю |
При оценке ребёнка необходимо минимизировать стресс, поскольку плач усиливает обструкцию и может временно ухудшать стридор. Лечение направлено на уменьшение отёка гортани и поддержание проходимости дыхательных путей: применяются системные или ингаляционные глюкокортикостероиды, при выраженной обструкции — ингаляции адреналина под наблюдением. Нарастающее истощение, цианоз, нарушение сознания или неэффективное дыхание требуют немедленной помощи в условиях, где доступно обеспечение проходимости дыхательных путей.