2) экспираторная одышка
3) инспираторная одышка (+)
4) кряхтящее дыхание
Ложный круп представляет собой острый вирусный ларинготрахеит с отёком слизистой оболочки гортани, преимущественно в подскладочном отделе. У детей просвет верхних дыхательных путей узкий, поэтому даже небольшой отёк существенно увеличивает сопротивление воздушному потоку. Сужение экстраторакального отдела дыхательных путей особенно выражено на вдохе, когда отрицательное внутригрудное давление дополнительно способствует спадению просвета.
Поэтому ведущим клиническим проявлением является инспираторная одышка, обычно сопровождающаяся грубым шумным вдохом — стридором. Для заболевания также характерны осиплость голоса и грубый лающий кашель, нередко усиливающиеся ночью. Экспираторная одышка более типична для бронхообструкции, а влажный кашель и кряхтящее дыхание чаще указывают на поражение нижних дыхательных путей или лёгочной паренхимы.
Выраженность обструкции оценивают по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, участию вспомогательной мускулатуры, изменению голоса, уровню сознания и насыщению крови кислородом. Стридор только при плаче соответствует менее тяжёлой обструкции, тогда как шумный вдох в покое, нарастающая утомляемость и цианоз требуют неотложной помощи.
| Состояние | Характер дыхательных нарушений | Ключевые клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Ложный круп | Инспираторная одышка, стридор | Лающий кашель, осиплость, обычно умеренная лихорадка | Чаще развивается на фоне вирусной инфекции, симптомы нередко усиливаются ночью |
| Эпиглоттит | Быстро нарастающая обструкция верхних дыхательных путей | Высокая лихорадка, токсикоз, слюнотечение, приглушённый голос, вынужденное положение сидя | Кашель обычно не выражен; осмотр глотки шпателем без необходимости противопоказан из-за риска полной обструкции |
| Инородное тело гортани или трахеи | Внезапный инспираторный или двухфазный стридор | Приступ после эпизода поперхивания, внезапный кашель, возможна асимметрия дыхательных шумов | Отсутствие типичного инфекционного продрома и быстрое начало симптомов |
| Бронхиальная астма или бронхиолит | Преимущественно экспираторная одышка, свистящие хрипы | Удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, втяжение грудной клетки | Источник обструкции находится в нижних дыхательных путях, голос обычно не осипший |
| Бактериальный трахеит | Стридор и тяжёлая дыхательная недостаточность | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, гнойный трахеальный секрет | Течение тяжелее, чем при вирусном крупе; слабый эффект от стандартной терапии крупа |
| Пневмония с дыхательной недостаточностью | Тахипноэ, возможны кряхтящее дыхание и гипоксемия | Влажный кашель, крепитация или локальные хрипы, лихорадка, признаки паренхиматозного поражения | Доминируют признаки поражения лёгких, а не локальная обструкция гортани |
При подозрении на ложный круп ребёнка необходимо успокоить, поскольку плач усиливает отрицательное давление на вдохе и степень обструкции. Основой лечения являются системный глюкокортикостероид, обычно дексаметазон, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении — ингаляция адреналина и кислородная поддержка. При стридоре в покое, истощении дыхания, нарушении сознания или цианозе требуется срочная госпитализация и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей.