2) патогенетической гепатопротективной терапии
3) симптоматической желчегонной терапии
4) общеукрепляющих лекарственных средств
Основу лечения хронического вирусного гепатита C составляет этиотропная противовирусная терапия препаратами прямого противовирусного действия. Эти средства подавляют ключевые белки репликационного комплекса HCV: протеазу NS3/4A, белок NS5A и РНК-зависимую РНК-полимеразу NS5B. В результате прекращается размножение вируса и достигается устойчивый вирусологический ответ — отсутствие HCV RNA в крови через 12 недель после завершения курса, что расценивается как вирусологическое излечение.
Решение о начале терапии основывается прежде всего на подтверждении активной инфекции методом ПЦР: выявление HCV RNA у пациента с положительными антителами к HCV указывает на текущую инфекцию, тогда как одни только анти-HCV свидетельствуют лишь о факте контакта с вирусом. До назначения препаратов оценивают степень фиброза или цирроза, функцию печени и почек, лекарственные взаимодействия, а также проводят обследование на вирусные гепатиты B и другие сопутствующие инфекции. У детей применяют разрешённые для соответствующего возраста и массы тела схемы, преимущественно пероральные пангенотипические режимы.
Гепатопротекторы, желчегонные и общеукрепляющие средства могут использоваться только как вспомогательные меры при наличии конкретных показаний и не устраняют причину заболевания. Симптоматическое улучшение или нормализация активности трансаминаз не свидетельствуют об эрадикации HCV, если вирусная РНК сохраняется. Поэтому патогенетическая и симптоматическая терапия не может заменить прямое противовирусное лечение.
| Показатель или подход | Что означает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Антитела к HCV (anti-HCV) | Иммунологический след инфицирования | Не отличают активную инфекцию от перенесённой; требуют подтверждения определением HCV RNA |
| HCV RNA методом ПЦР | Наличие вирусного генетического материала в крови | Критерий текущей инфекции и основной показатель для оценки ответа на лечение |
| Персистенция HCV RNA более 6 месяцев | Сохранение вируса в организме после острой фазы | Соответствует хронической HCV-инфекции |
| Препараты прямого противовирусного действия | Ингибируют белки репликации HCV | Этиотропная основа терапии; позволяют достичь устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов |
| Эластография, расчёт неинвазивных индексов фиброза | Оценка выраженности фиброза и наличия цирроза | Определяет риск осложнений, объём наблюдения и особенности лечебной тактики |
| Гепатопротекторы и желчегонные препараты | Воздействуют на симптомы или отдельные патогенетические звенья | Не подавляют репликацию HCV и не предотвращают прогрессирование инфекции без противовирусной терапии |
Цель лечения — стойкая эрадикация вируса, предупреждение фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. После достижения устойчивого вирусологического ответа пациенты с выраженным фиброзом или циррозом продолжают специализированное наблюдение, поскольку риск осложнений не исчезает полностью. Вакцина против HCV отсутствует, поэтому важны профилактика контакта с кровью и исключение использования общих игл и нестерильных инструментов.