2) потери соли
3) Мориака
4) ацетонемический
Судорожный синдром является основанием для срочного определения концентрации кальция, поскольку гипокальциемия повышает нервно-мышечную возбудимость. При снижении содержания ионизированного кальция уменьшается стабилизирующее влияние кальция на мембраны нервных клеток, вследствие чего возникают парестезии, карпопедальный спазм, ларингоспазм, тетания и генерализованные судороги. У детей судорожный приступ может быть единственным заметным проявлением гипокальциемии.
В диагностический минимум при судорогах входят общий и, по возможности, ионизированный кальций, магний, фосфор, глюкоза и показатели кислотно-основного состояния. Ионизированный кальций наиболее точно отражает биологически активную фракцию; общий кальций необходимо интерпретировать с учетом уровня альбумина, поскольку гипоальбуминемия может снижать его концентрацию без истинного дефицита активного кальция. Алкалоз также способен уменьшать долю ионизированного кальция и провоцировать судороги при нормальном общем показателе.
Синдром потери соли прежде всего требует оценки натрия, калия, хлора, осмолярности, активности ренина и альдостерона, а при подозрении на надпочечниковую недостаточность — кортизола. Синдром Мориака связан главным образом с длительно декомпенсированным сахарным диабетом 1 типа, задержкой роста, гепатомегалией и кушингоидными чертами. При ацетонемическом синдроме первостепенное значение имеют кетоновые тела, глюкоза, кислотно-основное состояние и электролиты, тогда как исследование кальция не является специфическим первоначальным тестом.
| Клиническая ситуация | Основной диагностический фокус | Значение исследования кальция |
|---|---|---|
| Судороги, тетания, карпопедальный спазм | Ионизированный и общий кальций, магний, фосфор, глюкоза, КОС | Исключение гипокальциемии как потенциально обратимой причины судорог |
| Парестезии, симптом Хвостека или Труссо, ларингоспазм | Подтверждение снижения ионизированного кальция и оценка магния | Поддерживает диагноз гипокальциемической тетании |
| Выявленная гипокальциемия | Паратиреоидный гормон, 25(OH)D, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза | Позволяет дифференцировать гипопаратиреоз, дефицит витамина D и почечные причины |
| Синдром потери соли | Натрий, калий, хлор, глюкоза, ренин, альдостерон, кортизол | Не является первичным диагностическим показателем; снижение кальция возможно вторично |
| Синдром Мориака | Гликемия, HbA1c, показатели функции печени, оценка роста и полового развития | Определение кальция не относится к ведущим критериям синдрома |
| Ацетонемический синдром | Кетоновые тела, глюкоза, КОС, натрий, калий и показатели обезвоживания | Исследуется по клиническим показаниям, но не является специфическим тестом для данного синдрома |
| Низкий общий кальций при гипоальбуминемии | Ионизированный кальций и альбумин | Позволяет отличить истинную гипокальциемию от снижения общего кальция вследствие уменьшения белковой фракции |
При судорогах определение кальция выполняют без промедления, одновременно исключая гипогликемию, гипомагниемию и другие метаболические нарушения. При подтвержденной гипокальциемии оценивают электрокардиограмму, поскольку возможно удлинение интервала QT. Лечение зависит от тяжести состояния: при судорогах и других жизнеугрожающих проявлениях применяют внутривенные препараты кальция под мониторингом, затем устанавливают причину дефицита. Таким образом, именно судорожный синдром имеет прямое диагностическое обоснование для исследования кальция крови.