2) нутритивная поддержка уменьшает риск развития пролежней на 50%
3) массаж рекомендован при наличии пролежней 1-2 стадии
4) перемена положения необходима каждые 4 часа для лежачих пациентов и каждые 2 часа для сидячих
Ключевой механизм профилактики пролежней — устранение длительной ишемии тканей, возникающей при постоянном давлении между костными выступами и поверхностью кровати или кресла. Давление сдавливает капилляры, нарушает микроциркуляцию, вызывает гипоксию и повреждение тканей; трение и сдвиг дополнительно травмируют кожу и подкожные структуры. Поэтому применение противопролежневых матрасов и подушек, разгрузка крестца и пяток, регулярное изменение положения тела и правильное перемещение пациента позволяют существенно снизить вероятность образования пролежней; в профилактических программах снижение риска может достигать 60%.
Профилактика должна быть комплексной и подбираться по индивидуальному риску: учитываются неподвижность, недержание, влажность кожи, истощение, нарушения чувствительности, анемия и сосудистые заболевания. Нутритивная поддержка необходима пациентам с недостаточностью питания, но сама по себе не обеспечивает фиксированного снижения риска на 50%; ее эффект зависит от коррекции белково-энергетической недостаточности и общего ухода. Универсальный интервал перемены положения также не устанавливается: он определяется состоянием кожи, переносимостью нагрузки, уровнем активности и характеристиками поверхности.
Массаж области покраснения или уже сформировавшегося пролежня не рекомендуется, поскольку механическое воздействие может усилить повреждение тканей и сдвиговые нагрузки. I стадия характеризуется стойкой эритемой неповрежденной кожи, не бледнеющей при надавливании; на этом этапе необходима немедленная разгрузка, а не растирание. При сидении пациенту следует регулярно самостоятельно или с помощью персонала перераспределять нагрузку, поскольку длительное непрерывное давление в кресле также быстро приводит к ишемии.
| Фактор или мероприятие | Патогенетическое значение | Основной профилактический принцип |
|---|---|---|
| Длительное давление | Сдавление капилляров, венозный застой, ишемия и некроз тканей над костными выступами | Разгрузка зон риска, изменение положения тела, использование специальных матрасов и подушек |
| Сдвиг и трение | Повреждение эпидермиса и деформация глубоких тканей при сползании пациента | Подъем пациента с помощью простыней или подъемных устройств; избегание перетаскивания по поверхности |
| Влажность и недержание | Мацерация кожи и снижение ее устойчивости к механической нагрузке | Своевременная смена белья, мягкое очищение, тщательное высушивание и применение барьерных средств |
| Перемена положения | Прерывание длительной ишемии и перераспределение нагрузки | Индивидуальный график с документированием положения; у малоподвижных лежачих пациентов часто требуется смена положения примерно каждые 2 часа |
| Положение сидя | Высокая нагрузка на крестец, седалищные бугры и пятки | Регулярное перераспределение веса, ограничение непрерывного сидения, применение противопролежневой подушки |
| Недостаточность питания | Снижение регенерации, мышечной массы и устойчивости тканей к ишемии | Скрининг нутритивного статуса и коррекция дефицита белка, энергии, жидкости и микронутриентов по показаниям |
| Массаж зоны гиперемии или язвы | Усиление микротравмы, сдвига и повреждения уже ишемизированных тканей | Не выполнять; использовать разгрузку, контроль влажности и бережный уход за кожей |
Эффективность профилактики оценивают при ежедневном осмотре кожи, особенно в области крестца, пяток, локтей, лопаток и затылка. Стойкое небледнеющее покраснение требует немедленной разгрузки и повторной оценки, даже если кожа остается целой. При появлении пузыря, эрозии или дефекта кожи необходимо определить стадию повреждения и скорректировать план лечения. Наиболее результативен не один метод, а сочетание разгрузки, ухода за кожей, контроля влажности, адекватного питания и ранней мобилизации.