2) 200
3) 300
4) 1000
Правильный ответ — 100 клеток в 1 мкл. Этот числовой порог соответствует ликворологическому критерию санации спинномозговой жидкости при эффективной терапии менингококкового менингита. В действующих клинических рекомендациях санация СМЖ характеризуется цитозом <100 клеток/мкл в сочетании с нормализацией других показателей; поэтому в тестовой формулировке ближайшим и правильным значением является 100 клеток/мкл.
В острой фазе бактериального менингита, вызванного Neisseria meningitidis, развивается выраженное гнойное воспаление мозговых оболочек: в ликворе цитоз может достигать нескольких тысяч клеток в 1 мкл, причем более 90% клеток представлены нейтрофилами. На фоне адекватной антибактериальной терапии уменьшается бактериальная нагрузка и интенсивность воспалительной реакции, снижаются цитоз, концентрации белка и лактата, восстанавливается уровень глюкозы.
Важно, что современный критерий окончания лечения не следует понимать как изолированное условие нейтрофилов не более 100/мкл . При санации ликвора ожидается общий цитоз менее 100 клеток/мкл с лимфоцитарным преобладанием — не менее 70% лимфоцитов, а решение о прекращении антимикробной терапии принимается с учетом клинической и лабораторной динамики. Таким образом, тест правильно фиксирует ключевой числовой порог, хотя клинически он оценивается только в составе комплекса критериев.
| Показатель | Острая фаза менингококкового менингита | Признаки эффективной терапии и санации СМЖ |
|---|---|---|
| Цитоз | Обычно выраженный, нередко 3000–10 000 клеток/мкл и более | <100 клеток/мкл |
| Клеточный состав | Преимущественно нейтрофильный, часто >90% нейтрофилов | Лимфоцитарное преобладание, ≥70% лимфоцитов |
| Белок СМЖ | Повышен вследствие воспаления и нарушения гемато-ликворного барьера | Менее 0,5 г/л; для критериев выписки указывается менее 0,45 г/л |
| Глюкоза СМЖ | Снижается при активном бактериальном воспалении | Нормализуется или повышается; при выписке — более 2 ммоль/л |
| Лактат СМЖ | Повышен, что отражает бактериальное воспаление и нарушения метаболизма | <3 ммоль/л |
| Менингеальный синдром | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Регресс менингеальных симптомов |
| Контроль терапии | Оцениваются клинические, ликворологические и микробиологические показатели | Учитываются санация СМЖ, клиническое улучшение и отрицательные этиологические исследования |
При менингококковом менингите цефалоспорины III поколения применяются в максимальных терапевтических дозах, а продолжительность лечения корректируется с учетом тяжести заболевания и динамики показателей СМЖ. Контрольная люмбальная пункция при среднетяжелом течении проводится, как правило, на 7–10-е сутки, при тяжелом — раньше, в зависимости от клинической ситуации. Сохранение выраженного нейтрофильного плеоцитоза, высокого белка или лактата требует исключения сохраняющейся инфекции и внутричерепных осложнений. Поэтому порог 100 клеток/мкл является ориентиром санации ликвора, но не самостоятельным основанием для прекращения антибиотикотерапии.