2) до 0,7 (+)
3) 0,71-0,1
4) до 0,3
Правильный ответ — отношение систолического давления в легочной артерии к системному систолическому артериальному давлению до 0,7. Для легочной гипертензии группы II, связанной с заболеваниями левых отделов сердца, характерно преимущественно посткапиллярное повышение давления: дисфункция левого желудочка, митральные или аортальные пороки повышают давление в левом предсердии, которое ретроградно передается на легочные вены и капилляры. Поэтому давление в легочной артерии увеличивается, но обычно остается ниже системного и не достигает уровня, характерного для выраженной прекапиллярной легочной гипертензии.
Показатель рассчитывают как отношение систолического давления в легочной артерии к систолическому системному АД: СДЛА/САД. Систолическое давление в легочной артерии чаще оценивают эхокардиографически по скорости трикуспидальной регургитации, а системное давление измеряют одновременно или в ближайшее время. Значение до 0,7 используется как ориентир в представленной классификационной схеме, однако само по себе не заменяет полноценную гемодинамическую оценку.
Подтверждение группы II проводят при катетеризации правых отделов сердца: выявляют повышенное давление заклинивания в легочной артерии, отражающее давление в левом предсердии, обычно более 15 мм рт. ст. Дополнительно оценивают легочное сосудистое сопротивление, что позволяет отличить изолированную посткапиллярную форму от комбинированной пост- и прекапиллярной. При длительном течении заболевания повышенное давление может вызывать вазоконстрикцию и ремоделирование легочных артериол, вследствие чего соотношение иногда становится выше ожидаемого.
| Группа легочной гипертензии | Основной механизм | Давление заклинивания в легочной артерии | Особенности отношения СДЛА/САД |
|---|---|---|---|
| I — легочная артериальная гипертензия | Преимущественное поражение легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления | ≤15 мм рт. ст. | Может быть высоким; отношение не является самостоятельным критерием группы |
| II — вследствие заболеваний левых отделов сердца | Ретроградная передача повышенного давления из левого предсердия и легочных вен | >15 мм рт. ст. | В используемой классификационной схеме — до 0,7 |
| Изолированная посткапиллярная форма группы II | Повышение давления обусловлено преимущественно левосердечной недостаточностью | >15 мм рт. ст. | Легочное сосудистое сопротивление не повышено или повышено минимально |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | К левосердечной причине присоединяются вазоконстрикция и ремоделирование артериол | >15 мм рт. ст. | Может превышать ожидаемый уровень и приближаться к системному |
| III — заболевания легких и гипоксия | Гипоксическая вазоконстрикция и структурное поражение легочного сосудистого русла | Обычно ≤15 мм рт. ст. | Чаще умеренное повышение, зависит от тяжести легочного заболевания |
| IV — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | Механическая обструкция легочных артерий организованными тромбами | Обычно ≤15 мм рт. ст. | Вариабельно; определяется объемом сосудистой обструкции |
Таким образом, значение до 0,7 отражает преимущественно умеренное повышение давления в малом круге при вторичном характере легочной гипертензии группы II. При интерпретации результата необходимо учитывать возраст ребенка, уровень системного АД, данные эхокардиографии и клинические признаки левожелудочковой недостаточности. Существенное превышение этого соотношения требует исключения комбинированной формы, тяжелой легочной сосудистой болезни или другой группы легочной гипертензии.