2) осмотр детей перед вакцинацией (+)
3) лечение детей в дневном стационаре
4) контроль за питанием детей в школе
Осмотр ребёнка перед профилактической вакцинацией является непосредственной обязанностью участкового врача-педиатра. До введения вакцины врач оценивает состояние здоровья ребёнка, собирает анамнез, измеряет температуру тела, проводит физикальное обследование и выявляет признаки острого заболевания или обострения хронической патологии. По результатам осмотра принимается решение о допуске к вакцинации, временном медицинском отводе либо необходимости дополнительного обследования.
Медицинский осмотр необходим для исключения противопоказаний и определения оптимального момента иммунизации. К абсолютным противопоказаниям относятся, в частности, анафилактическая реакция на предыдущее введение данной вакцины или известная тяжёлая аллергия на её компонент; временный отвод обычно оформляется при лихорадке, острой инфекции или выраженном обострении хронического заболевания. Лёгкое недомогание без повышения температуры, стабильное хроническое заболевание и недоношенность сами по себе, как правило, не являются основаниями для необоснованного отказа от вакцинации.
| Клиническая ситуация | Тактика перед вакцинацией |
|---|---|
| Здоровый ребёнок, жалоб нет, температура тела нормальная | Допуск к вакцинации после стандартного осмотра и оформления медицинской документации |
| Острое заболевание с лихорадкой или выраженными симптомами интоксикации | Временный медицинский отвод до выздоровления; срок определяется клиническим состоянием |
| Обострение хронического заболевания | Вакцинацию обычно откладывают до стабилизации процесса; в дальнейшем иммунизация проводится по индивидуальному плану |
| Анафилаксия после предыдущей дозы вакцины или на её компонент | Противопоказание к повторному введению соответствующего препарата; требуется уточнение состава вакцины и аллергологического анамнеза |
| Иммунодефицитное состояние или иммуносупрессивная терапия | Оценивается безопасность конкретного препарата; живые вакцины могут быть противопоказаны, и требуется консультация профильного специалиста |
| Лёгкая острая инфекция без лихорадки или стабильная хроническая патология | В большинстве случаев не препятствует вакцинации, если общее состояние ребёнка удовлетворительное |
| Недоношенность, низкая масса тела при рождении, семейная аллергическая отягощённость | Не являются самостоятельными противопоказаниями; вакцинация проводится с учётом возраста, состояния ребёнка и инструкции к препарату |
Таким образом, предвакцинальный осмотр сочетает профилактическую, диагностическую и организационную функции участкового педиатра. Его цель состоит не в необоснованном ограничении иммунизации, а в выявлении состояний, при которых вакцинацию следует временно отложить или проводить по специальным правилам. Решение врача фиксируется в медицинской документации с указанием состояния ребёнка, препарата и медицинских показаний к выбранной тактике.