2) 14
3) 7
4) 3
Хронический ларингит — длительно сохраняющееся воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, диагностическим временным критерием которого служит продолжительность симптомов более 3 недель, то есть ориентировочно свыше 21 дня. Такой срок позволяет отличить хронический процесс от острого ларингита, который обычно развивается после инфекции и разрешается в течение более короткого периода. Поэтому правильным является вариант 21 день .
Основным проявлением хронического ларингита является стойкая дисфония — осиплость, изменение тембра и снижение звучности голоса; также возможны першение, сухость, кашель и ощущение инородного тела в гортани. В основе заболевания лежит длительное раздражение слизистой оболочки голосовой нагрузкой, курением, промышленными аэрозолями, гастроэзофагеальным или ларингофарингеальным рефлюксом, а также повторными инфекциями. Диагноз уточняют при непрямой или эндоскопической ларингоскопии: оценивают гиперемию, отёк, утолщение или атрофию слизистой, состояние голосовых складок и характер их смыкания.
При длительной осиплости необходимо исключать не только воспалительные, но и опухолевые, неврологические и функциональные заболевания гортани. Особенно настораживают односторонние изменения, ограничение подвижности голосовой складки, контактное кровотечение, язвенный или экзофитный очаг; в таких случаях показаны фиброларингоскопия и, при наличии подозрительного образования, биопсия с гистологическим исследованием.
| Состояние или форма | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый ларингит | Внезапная осиплость, гиперемия и отёк слизистой, обычно после ОРВИ | Симптомы чаще сохраняются менее 3 недель |
| Хронический катаральный ларингит | Умеренная гиперемия, отёк, утолщение слизистой и голосовых складок | Связан с длительным раздражением, курением, голосовой нагрузкой; преобладает стойкая дисфония |
| Хронический гиперпластический ларингит | Очаговое или диффузное утолщение эпителия, неровность голосовых складок, гиперкератоз | Требует эндоскопического контроля; при подозрительных очагах необходима биопсия |
| Хронический атрофический ларингит | Истончение и сухость слизистой, вязкий секрет, корки | Чаще сопровождается сухим кашлем, жжением и утомляемостью голоса |
| Рефлюкс-ассоциированный ларингит | Отёк задних отделов гортани, гиперемия межчерпаловидной области, вязкая слизь | Следует оценивать симптомы ларингофарингеального рефлюкса и устранять провоцирующие факторы |
| Опухолевое поражение гортани | Стойкая прогрессирующая осиплость, односторонний инфильтрат, язва, нарушение подвижности складки | Не является вариантом хронического ларингита и требует срочного онкологического обследования |
Лечение хронического ларингита начинают с устранения причинных факторов: отказа от курения, ограничения голосовой нагрузки, коррекции рефлюкса и санации очагов инфекции. Медикаментозная терапия подбирается с учётом клинической формы и обычно включает местное увлажнение слизистой и лечение выявленных заболеваний верхних дыхательных путей. При гиперпластических изменениях важны регулярная ларингоскопия и морфологическая верификация подозрительных участков. Сохранение дисфонии более трёх недель является основанием для обязательного осмотра оториноларингологом.