2) сцинтиграфии легких
3) ОФЭКТ миокарда
4) ОФЭКТ головного мозга (+)
99mТс-ГМПАО (экзаметазим, HMPAO) — липофильный радиофармпрепарат для перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) головного мозга. Благодаря липофильности он проходит через гематоэнцефалический барьер, а после внутриклеточного превращения в гидрофильные соединения задерживается в ткани мозга. Степень накопления препарата в момент инъекции преимущественно отражает регионарный мозговой кровоток, поэтому на ОФЭКТ визуализируются участки гипо- или гиперперфузии.
Метод применяют для оценки нарушений мозговой перфузии при ишемических цереброваскулярных заболеваниях, эпилепсии, деменциях и других состояниях. При эпилепсии исследование может выполняться в межприступный период и во время приступа: эпилептогенная зона часто характеризуется межприступной гипоперфузией и приступной гиперперфузией. При сосудистых поражениях выявляются дефекты регионарного кровотока, которые могут быть более распространёнными, чем структурные изменения на КТ или МРТ.
Выбор данного препарата определяется его способностью фиксировать распределение кровотока в момент введения, что особенно важно при кратковременных изменениях мозговой гемодинамики. Для сцинтиграфии лёгких используют макроагрегаты альбумина, для перфузионной визуализации миокарда — липофильные катионные соединения, а для печени — коллоидные препараты или специфические гепатобилиарные агенты. Поэтому правильным является вариант, соответствующий ОФЭКТ головного мозга.
| Радиофармпрепарат или метод | Основной орган/мишень | Механизм распределения | Типичные диагностические задачи |
|---|---|---|---|
| 99mТс-ГМПАО | Головной мозг | Прохождение гематоэнцефалического барьера и внутриклеточная фиксация пропорционально регионарному кровотоку | Перфузионная ОФЭКТ, ишемия, эпилептогенный очаг, дементные заболевания |
| 99mТс-ЭЦД | Головной мозг | Липофильное проникновение через гематоэнцефалический барьер с последующей фиксацией в мозговой ткани | Альтернативный препарат для перфузионной ОФЭКТ мозга |
| 99mТс-макроагрегаты альбумина | Лёгкие | Микроэмболизация артериол и капилляров лёгких пропорционально кровотоку | Перфузионная сцинтиграфия при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии |
| 99mТс-миокардиальные перфузионные препараты | Миокард | Зависимое от кровотока и жизнеспособности кардиомиоцитов накопление липофильного катионного комплекса | ОФЭКТ миокарда при ишемической болезни сердца, стресс- и покой-исследования |
| 99mТс-коллоиды | Печень и ретикулоэндотелиальная система | Фагоцитоз частиц клетками Купфера | Статическая сцинтиграфия печени, оценка распределения функционирующей ретикулоэндотелиальной ткани |
| 99mТс-метилбромида или аналогичные гепатобилиарные препараты | Печень и желчевыводящие пути | Захват гепатоцитами и выведение с желчью | Гепатобилиарная сцинтиграфия, оценка проходимости желчных путей и функции печени |
Перфузионная ОФЭКТ мозга с 99mТс-ГМПАО оценивает прежде всего функциональную гемодинамику, а не анатомическую структуру. Результаты следует сопоставлять с клинической картиной, данными МРТ или КТ и особенностями состояния пациента в момент введения препарата. Локальное снижение накопления указывает на гипоперфузию, но само по себе не является специфичным признаком одной нозологии. При интерпретации учитывают артефакты движения, нарушения поступления препарата и выраженность фоновой активности.