2) пузырьковые (+)
3) уртикарные
4) пятнисто-папулезные
Для инфекции вирусом простого герпеса наиболее характерны мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным или слегка мутным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. Высыпания часто сопровождаются жжением, зудом или болезненностью; после вскрытия везикул формируются поверхностные эрозии, а затем корочки. У детей первичная инфекция нередко проявляется острым герпетическим гингивостоматитом, тогда как при рецидивах элементы обычно локализуются в области губ, носогубного треугольника или на коже и слизистых оболочках.
Везикулярный характер сыпи обусловлен репликацией вируса в эпителиальных клетках и развитием внутриклеточного отёка, или баллонирующей дегенерации, с образованием внутриэпидермальных полостей. Для герпесвирусной инфекции также типичны многоядерные гигантские клетки, маргинация хроматина и внутриядерные включения; эти цитопатические изменения могут выявляться при цитологическом исследовании, однако не обладают достаточной специфичностью. Поэтому правильным является вариант с пузырьковыми высыпаниями как с наиболее характерным морфологическим признаком заболевания.
Окончательное подтверждение диагноза проводят методом ПЦР соскоба или содержимого свежего пузырька, особенно при атипичном течении, поражении глаз, центральной нервной системы или у детей с иммунодефицитом. Одного факта наличия пузырьков недостаточно для абсолютной верификации, поскольку сходные элементы возможны при ветряной оспе, энтеровирусной инфекции и некоторых буллёзных дерматозах. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание морфологии высыпаний, их группировки, локализации, рецидивирующего характера и результатов лабораторного исследования.
| Состояние | Характер элементов | Дополнительные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Инфекция простого герпеса | Сгруппированные везикулы на гиперемированном основании, затем эрозии и корочки | Жжение, болезненность, рецидивы, локализация на коже и слизистых | ПЦР содержимого пузырька или соскоба; характерная клиническая картина |
| Ветряная оспа | Везикулы типа капли росы на эритематозном основании | Полиморфизм сыпи, одновременное наличие пятен, папул, пузырьков и корочек; преимущественно туловище | Генерализованное распространение и появление новых элементов волнами |
| Розеола | Мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная сыпь без истинных везикул | Возникает после снижения высокой лихорадки, чаще начинается с туловища | Связь с внезапной экзантемой, обычно у детей раннего возраста |
| Крапивница | Уртикарные волдыри с чёткими краями и склонностью к слиянию | Интенсивный зуд, каждый элемент обычно исчезает в течение 24 часов без корочки | Отсутствие стойких пузырьков и эрозий |
| Корь или краснуха | Пятнисто-папулёзные элементы | Экзантема распространяется последовательно, имеются общеинфекционные и катаральные проявления | Нет сгруппированных везикул с прозрачным содержимым |
| Энтеровирусная инфекция | Везикулы или эрозии на слизистой рта, иногда на ладонях и подошвах | Сочетание с лихорадкой, болью в горле, кишечными симптомами | Синдром рука-нога-рот и эпидемиологические данные помогают отличить от герпеса |
Пузырьковые высыпания при герпесе имеют тенденцию располагаться группами и локализоваться в зоне иннервации поражённых участков. При поражении глаз, распространённом кожном процессе или подозрении на герпетический энцефалит требуется неотложная диагностика и системная противовирусная терапия. У новорождённых и детей с иммунодефицитом даже ограниченные высыпания могут быстро приобретать тяжёлое течение. Поэтому клиническое распознавание везикул должно сочетаться с оценкой возраста, распространённости процесса и факторов риска.