2) пубертатный скачок роста
3) появление полового оволосения
4) увеличение яичек (+)
Первым объективным клиническим признаком начала мужского пубертата считается увеличение яичек. Оно обусловлено активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы: пульсирующая секреция гонадолиберина стимулирует выделение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к активации клеток Лейдига и Сертоли, росту семенных канальцев и увеличению объёма яичек. На практике началом пубертата считают достижение объёма яичка около 4 мл или его продольного размера более 2,5 см.
Увеличение яичек соответствует стадии G2 по шкале Таннера и обычно предшествует выраженному росту полового члена, появлению лобкового оволосения, пубертатному скачку роста и мутации голоса. Лобковое оволосение может быть связано преимущественно с адренархе — повышением продукции надпочечниковых андрогенов, поэтому само по себе не является надёжным доказательством активации гонадной функции. Оценку проводят пальпаторно или с помощью орхидометра; при сомнительных результатах используют ультразвуковое исследование.
| Стадия по Таннеру | Объём яичек | Изменения мошонки | Изменения полового члена | Лобковое оволосение |
|---|---|---|---|---|
| G1 | До 3–4 мл, допубертатные размеры | Мошонка и кожа без существенных изменений | Детские размеры | Отсутствует или соответствует детскому типу |
| G2 | Около 4–8 мл; первый достоверный признак пубертата | Увеличение, истончение и порой покраснение кожи | Начальные изменения, преимущественно увеличение длины | Редкие, прямые, слегка пигментированные волосы у основания |
| G3 | Около 9–12 мл | Дальнейшее увеличение и усиление складчатости | Заметное увеличение длины и диаметра | Более тёмные, грубые и вьющиеся волосы |
| G4 | Около 15–20 мл | Почти взрослый вид | Увеличение длины и окружности, формирование головки | Волосы взрослого типа, но ещё не распространяются на внутреннюю поверхность бёдер |
| G5 | Обычно 15–25 мл, взрослые размеры | Сформированный взрослый тип | Взрослые размеры и пропорции | Взрослый ромбовидный тип с распространением на бёдра |
Для физиологического пубертата характерна относительно симметричная последовательность изменений с постепенным нарастанием объёма яичек. Появление вторичных половых признаков до 9 лет у мальчика требует обследования на преждевременное половое развитие. Отсутствие увеличения яичек при изолированном оволосении чаще указывает на преждевременное адренархе, а не на полноценную активацию гонадной оси.