2) рвотой в горизонтальном положении
3) рвотой створоженным молоком с 3-4 недель
4) срыгиванием молоком с рождения (+)
Пилороспазм — функциональное нарушение моторики гастродуоденальной зоны, при котором периодически повышается тонус привратника без стойкого органического сужения его канала. У новорождённого это может проявляться с первых дней жизни необильными срыгиваниями неизменённым или частично створоженным молоком вскоре после кормления. В отличие от истинной рвоты, срыгивание происходит без выраженного напряжения брюшной стенки и обычно не имеет характера фонтана .
В основе состояния лежат незрелость нервной регуляции желудка и преходящее нарушение координации между сокращениями антрального отдела и расслаблением пилорического сфинктера. Кратковременная задержка эвакуации пищи повышает внутрижелудочное давление, вследствие чего небольшое количество содержимого пассивно поступает в пищевод и ротовую полость. При неосложнённом течении аппетит и общее состояние ребёнка сохраняются, прибавка массы тела остаётся удовлетворительной, признаки обезвоживания отсутствуют.
Наиболее важна дифференциальная диагностика с гипертрофическим пилоростенозом. Для него типично появление и прогрессирование обильной небилиозной рвоты преимущественно на 3–6-й неделе жизни, снижение массы тела, уменьшение диуреза и возможное развитие гипохлоремического метаболического алкалоза; диагноз подтверждается ультразвуковым выявлением утолщённого и удлинённого привратника. Рвота фонтаном , примесь желчи или крови, плохая прибавка массы тела и обезвоживание относятся к тревожным признакам и требуют исключения органической патологии.
| Диагностический признак | Пилороспазм | Гипертрофический пилоростеноз | Физиологическое срыгивание |
|---|---|---|---|
| Начало проявлений | Возможно с рождения или первых дней жизни | Чаще после периода нормального кормления, на 3–6-й неделе | Обычно возникает в первые недели жизни |
| Характер выделения содержимого | Непостоянное срыгивание или необильная рвота | Прогрессирующая небилиозная рвота фонтаном | Пассивное, без усилий, небольшого объёма |
| Связь с кормлением | Вскоре после кормления, выраженность варьирует | После большинства кормлений, интенсивность нарастает | Преимущественно сразу или вскоре после еды |
| Динамика симптомов | Нестабильная, возможны периоды улучшения | Неуклонное прогрессирование без лечения | Постепенное уменьшение по мере созревания моторики ЖКТ |
| Масса тела и общее состояние | Обычно сохранены; при выраженном течении возможна недостаточная прибавка | Потеря массы, беспокойство, признаки обезвоживания | Нормальное развитие и удовлетворительное самочувствие |
| Диурез и водно-электролитный баланс | Как правило, без значимых нарушений | Олигурия, гипохлоремия, метаболический алкалоз | Не изменены |
| Данные ультразвукового исследования | Органической гипертрофии нет; проходимость привратника может изменяться при наблюдении | Стойкое утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала | Анатомических изменений привратника нет |
Срыгивание молоком с рождения соответствует функциональному и преходящему характеру пилороспазма, поэтому является наиболее подходящим ответом среди предложенных. Однако этот симптом не патогномоничен и может наблюдаться при физиологическом гастроэзофагеальном рефлюксе. Диагностическое значение имеют совокупность клинических признаков, динамика массы тела и отсутствие симптомов тревоги. При прогрессирующей или обильной рвоте ребёнку показаны срочный осмотр и ультразвуковое исследование пилородуоденальной области.