2) интраперитонеально
3) мезоперитонеально
4) экстраперитонеально
Правильный ответ — ретроперитонеально. Почки относятся к парным первично забрюшинным органам: они расположены на задней брюшной стенке позади париетальной брюшины, обычно на уровне Th12–L3. Правая почка лежит несколько ниже левой из-за положения печени. Брюшина покрывает преимущественно переднюю поверхность почек, но не окружает их со всех сторон, поэтому почки не относятся к интраперитонеальным или мезоперитонеальным органам.
Почка заключена в фиброзную капсулу, окружена околопочечной жировой клетчаткой и почечной фасцией; кнаружи располагается паранефральное пространство. Такое фасциальное строение ограничивает распространение патологического содержимого и определяет особенности травм, воспалительных процессов и опухолевого роста. При повреждении почки кровь или моча первоначально могут скапливаться в забрюшинном пространстве, не вызывая выраженного раздражения брюшины; диагностически важны боль в поясничной области, макрогематурия или микрогематурия, а у стабильного пациента — компьютерная томография с контрастированием.
Термин экстраперитонеально является более широким: он обозначает расположение вне полости, выстланной брюшиной, и включает забрюшинные, подбрюшинные и некоторые другие органы. Поэтому для почек используют более точное топографическое определение — ретроперитонеально , или забрюшинно .
| Топографическая категория | Отношение к брюшине | Примеры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Интраперитонеальные органы | Покрыты брюшиной почти со всех сторон, обычно имеют брыжейку и относительно большую подвижность | Желудок, тощая и подвздошная кишка, селезёнка | Повреждения чаще сопровождаются гемоперитонеумом и симптомами раздражения брюшины |
| Мезоперитонеальные органы | Покрыты брюшиной преимущественно с трёх сторон и частично фиксированы к задней брюшной стенке | Печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка | Подвижность ограничена; патологический процесс может распространяться как в брюшную полость, так и в прилежащие клетчаточные пространства |
| Первично ретроперитонеальные органы | С самого начала развития располагаются позади париетальной брюшины | Почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта и нижняя полая вена | Кровь, моча или воспалительный экссудат могут первоначально накапливаться в забрюшинной клетчатке |
| Вторично ретроперитонеальные органы | В эмбриогенезе были покрыты брюшиной, а затем срослись с задней брюшной стенкой | Большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, восходящая и нисходящая ободочная кишка | Ограниченная подвижность и возможность скрытого забрюшинного распространения воспаления |
| Подбрюшинные органы | Расположены ниже париетальной брюшины, преимущественно в полости малого таза | Мочевой пузырь в опорожнённом состоянии, нижние отделы прямой кишки | Патологические процессы могут распространяться по клетчаточным пространствам таза |
| Экстраперитонеальные органы | Общее обозначение органов, расположенных вне брюшинной полости; включает ретроперитонеальные и подбрюшинные структуры | Почки, мочеточники, мочевой пузырь, органы малого таза | Термин менее точен, чем ретроперитонеальный , если требуется указать конкретную анатомическую область |
Забрюшинное положение почек имеет значение при выборе хирургического доступа: к ним часто подходят через поясничную область, не вскрывая брюшинную полость. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии оценивают не только сам орган, но и околопочечные пространства, где могут формироваться гематомы и абсцессы. Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости не исключает тяжёлого повреждения почки. Поэтому анатомическая классификация по отношению к брюшине непосредственно связана с интерпретацией симптомов и результатов визуализации.