2) ровность и четкость контуров железы
3) неоднородность эхоструктуры железы
4) умеренное расширение Вирсунгова протока железы
Эхогенность паренхимы, сопоставимая с эхогенностью коркового вещества почки, не является типичным самостоятельным признаком хронического калькулезного панкреатита. Такая характеристика скорее соответствует сохраненной или близкой к норме эхогенности железы. При хроническом воспалении с фиброзированием и отложением кальция эхогенность обычно повышается, эхоструктура становится неоднородной, а кальцинаты визуализируются как яркие гиперэхогенные включения с дистальной акустической тенью.
Для хронического калькулезного панкреатита наиболее значимы сочетания признаков: неоднородность и диффузное повышение эхогенности, внутрипротоковые или паренхиматозные кальцинаты, расширение и деформация Вирсунгова протока, иногда атрофия железы. Контуры могут быть относительно четкими, особенно на ранних стадиях или при очаговом процессе; выраженная неровность чаще отражает далеко зашедший фиброз. Поэтому нормальная или почти нормальная эхогенность сама по себе не подтверждает диагноз и требует сопоставления с протоковыми изменениями и наличием кальцинатов.
| Эхографический признак | Типичная характеристика при хроническом калькулезном панкреатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эхогенность | Чаще диффузно повышена, нередко неоднородна | Отражает фиброз и жировую перестройку; нормальная эхогенность не является характерным признаком |
| Эхоструктура | Неоднородная, с гиперэхогенными фокусами | Связана с чередованием фиброза, сохраненной ткани и кальцинатов |
| Кальцинаты | Гиперэхогенные включения с задней акустической тенью | Один из наиболее специфичных признаков кальцифицирующей формы |
| Вирсунгов проток | Умеренно или значительно расширен, может быть неровным и прерывистым | Указывает на обструкцию, внутрипротоковые конкременты и структурную перестройку железы |
| Контуры | Могут сохранять четкость; при выраженном фиброзе становятся неровными | Признак вариабелен и зависит от стадии и распространенности процесса |
| Размеры железы | Возможны увеличение на ранних этапах и атрофия при длительном течении | Изменение размеров неспецифично без оценки протока и паренхимы |
Ультразвуковое заключение не должно основываться на одном параметре эхогенности. Наиболее убедительно диагноз поддерживает комплексное сочетание кальцинатов с акустической тенью, неоднородной гиперэхогенной паренхимы и дилатации главного панкреатического протока. При неясных результатах применяют эндоскопическую ультрасонографию, КТ или МРХПГ, особенно для оценки мелких конкрементов и протоковой анатомии.