2) дисфагия
3) наличие запоров
4) диарея
Тощаковая боль в эпигастральной области характерна для кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гиперацидного гастрита и гастродуоденита. Она возникает при отсутствии пищи, нередко через несколько часов после еды или ночью, когда кислое желудочное содержимое непосредственно контактирует с воспалённой или язвенно изменённой слизистой оболочкой. Поэтому определение pH желудочного сока позволяет оценить кислотность и выявить признаки гиперацидности, гипоацидности или ахлоргидрии.
Такой симптом является клиническим основанием для целенаправленного исследования, но сам по себе не подтверждает конкретный диагноз. Результат оценивают вместе с данными эзофагогастродуоденоскопии, тестированием на Helicobacter pylori, общеклиническими показателями и особенностями болевого синдрома. Дисфагия преимущественно указывает на нарушение проходимости или моторики пищевода, а запор и диарея отражают преимущественно нарушения кишечного пищеварения и без дополнительных признаков не являются прямыми показаниями к исследованию кислотности желудка.
| Клинический признак | Предполагаемый механизм или уровень поражения | Роль определения pH желудочного сока |
|---|---|---|
| Тощаковая боль в эпигастрии | Кислотно-пептическое повреждение слизистой, возможная язвенная болезнь или гиперацидный гастродуоденит | Обоснованное исследование для оценки базальной кислотности и характера желудочной секреции |
| Ночная боль и изжога | Повышенное кислотное воздействие; возможны гастроэзофагеальный рефлюкс и язвенно-пептический процесс | Может дополнять обследование; при подозрении на рефлюкс предпочтительнее суточная pH-импедансометрия |
| Дисфагия | Нарушение глотания, моторики или проходимости пищевода | Исследование желудочной кислотности не является первичным; необходимы эндоскопия, контрастное исследование или манометрия по показаниям |
| Запор | Замедление кишечного транзита, функциональное расстройство или органическая патология толстой кишки | Самостоятельным показанием к определению pH желудочного сока не служит |
| Диарея | Инфекционное, воспалительное, ферментативное или мальабсорбционное поражение кишечника | Кислотность желудка исследуют только при наличии дополнительных симптомов, указывающих на патологию верхних отделов ЖКТ |
| Рвота с кровью, мелена, прогрессирующее похудание | Возможное язвенное кровотечение или другое органическое заболевание верхних отделов ЖКТ | Приоритет имеют неотложная оценка состояния и эндоскопия; pH-исследование может быть второстепенным |
Перед исследованием учитывают приём антацидов, ингибиторов протонной помпы и блокаторов H2-рецепторов, поскольку они изменяют показатели кислотности. Интерпретация pH зависит от методики, времени забора материала и возраста ребёнка, поэтому универсальная оценка только по одному числу недостаточна. При наличии тревожных симптомов определение кислотности не должно откладывать эндоскопическое обследование.