2) 123I-натрия йодид
3) 123I-мета-йодбензилгуанидин (МИБГ) (+)
4) 99mTc-пирфотех
123I-мета-йодбензилгуанидин (МИБГ) является структурным аналогом норадреналина и используется для сцинтиграфической оценки симпатической иннервации сердца. Препарат захватывается пресинаптическими окончаниями симпатических нервов преимущественно через транспортер обратного захвата норадреналина, накапливается в нейросекреторных гранулах и практически не метаболизируется. Поэтому распределение МИБГ отражает сохранность и функциональное состояние адренергических нервных терминалей миокарда.
Оценку проводят по ранним и отсроченным планарным изображениям, а также при необходимости по данным ОФЭКТ. Основными количественными показателями являются отношение интенсивности накопления в сердце к средостению (H/M ratio) и процент вымывания препарата (washout). Снижение отсроченного H/M и ускоренное вымывание МИБГ свидетельствуют о нарушении симпатической иннервации и используются для стратификации риска у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и некоторыми аритмиями.
| Радиофармпрепарат | Основная мишень или процесс | Методика исследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Пресинаптические окончания симпатической нервной системы | Планарная сцинтиграфия, при необходимости ОФЭКТ | Оценка целостности симпатической иннервации миокарда; анализ H/M ratio и washout |
| 99mTc-технетрил | Перфузия миокарда и целостность клеточных мембран | Перфузионная сцинтиграфия в покое и при нагрузке | Выявление ишемии, преходящих и фиксированных дефектов перфузии |
| 123I-натрия йодид | Захват йодида тканью щитовидной железы | Сцинтиграфия и оценка йодного обмена щитовидной железы | Исследование функциональной активности и очаговой патологии щитовидной железы |
| 99mTc-пирофосфат | Участки кальцификации и повреждения миокарда; отложение транстиретинового амилоида при специальных протоколах | Планарная сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ | Оценка острого повреждения миокарда и диагностика ATTR-кардиомиопатии в соответствующем клиническом контексте |
| Снижение отсроченного H/M | Уменьшение числа функционирующих симпатических нервных окончаний | Сравнение накопления в сердце и средостении | Признак неблагоприятного ремоделирования и повышенного риска сердечных событий |
| Повышенный washout МИБГ | Нарушение удержания препарата в симпатических терминалях | Сопоставление ранних и отсроченных изображений | Маркер выраженной симпатической гиперактивности или денервации |
В отличие от перфузионных радиофармпрепаратов, МИБГ характеризует не коронарный кровоток, а нейрогуморальное состояние сердца. Несоответствие между зонами сохранной перфузии и дефектами накопления МИБГ может указывать на регионарную симпатическую денервацию. Интерпретация показателей должна учитывать используемый протокол, фоновые заболевания и лекарственную терапию, поскольку некоторые препараты влияют на захват и вымывание МИБГ. Таким образом, 123I-МИБГ является целевым радиофармпрепаратом для визуализации симпатической иннервации миокарда.