2) гиперхолестеринемия
3) диспротеинемия
4) гипертрансаминаземия (+)
Цитолиз — это повреждение клеточных мембран и внутриклеточных структур, прежде всего гепатоцитов, вследствие чего ферменты выходят в кровь. Наиболее характерным лабораторным признаком синдрома является гипертрансаминаземия — повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). АЛТ более специфична для повреждения печени, тогда как АСТ также содержится в миокарде, скелетных мышцах и эритроцитах, поэтому её увеличение требует клинико-лабораторной дифференциации.
Выраженность повышения трансаминаз отражает интенсивность повреждения клеток, однако не всегда прямо соответствует тяжести заболевания и функциональной недостаточности печени. При вирусных гепатитах, токсических поражениях, гипоксическом повреждении, аутоиммунных и метаболических заболеваниях печени активность АЛТ и АСТ может возрастать в десятки раз. В педиатрии результаты оценивают с учётом возраста, пола и лабораторных референсных интервалов; при необходимости дополнительно исследуют креатинкиназу, билирубин, гамма-глутамилтрансферазу и щелочную фосфатазу.
Гиперфибриногенемия преимущественно характеризует воспалительный ответ, гиперхолестеринемия может быть связана с холестазом или нарушением липидного обмена, а диспротеинемия отражает изменения белкового состава плазмы и синтетической функции печени. Эти показатели не являются прямыми маркерами разрушения клеток. Поэтому именно гипертрансаминаземия считается биохимическим критерием цитолиза.
| Показатель | Что отражает | Связь с синдромом цитолиза |
|---|---|---|
| АЛТ | Повреждение клеток печени с выходом цитозольного фермента в кровь | Основной и относительно специфичный маркер гепатоцеллюлярного цитолиза |
| АСТ | Повреждение печени, мышц, миокарда или эритроцитов | Маркер цитолиза в составе трансаминаземии, но менее специфичен для печени |
| ЛДГ | Повреждение тканей с высокой концентрацией лактатдегидрогеназы | Может сопровождать цитолиз, но обладает низкой органоспецифичностью |
| Билирубин, ЩФ, ГГТ | Нарушение образования, транспорта или оттока желчи | Преимущественно характеризуют холестаз; могут сочетаться с цитолизом |
| Фибриноген | Острую фазу воспаления и активность системного воспалительного ответа | Не является прямым показателем разрушения гепатоцитов |
| Холестерин | Липидный обмен и, в отдельных случаях, нарушение желчеотделения | Не специфичен для цитолиза; изменения возможны при холестазе и метаболических нарушениях |
| Общий белок и фракции белков | Белковый состав плазмы и синтетическую функцию печени | Диспротеинемия чаще указывает на хроническое воспаление или нарушение синтеза белков |
При выявлении гипертрансаминаземии необходимо подтвердить результат в динамике и исключить внепечёночные источники АСТ и АЛТ. Степень повышения ферментов оценивают вместе с клиническими проявлениями, билирубином, показателями холестаза и коагулограммой. Сочетание трансаминаземии с нарушением синтетической функции печени требует срочной оценки риска острой печёночной недостаточности.