2) офтальмология
3) анестезиология и реаниматология (+)
4) дерматовенерология
Переливание крови и её компонентов — медицинское вмешательство, требующее самостоятельной оценки показаний, противопоказаний, предполагаемой эффективности и риска осложнений. Врач должен определить, какой компонент необходим пациенту, рассчитать его дозу, обеспечить проверку совместимости по системе ABO и резус-принадлежности, организовать наблюдение во время трансфузии и оформить медицинскую документацию.
Правильным является вариант анестезиология и реаниматология , поскольку врач этой специальности обладает компетенциями ведения пациентов в критических состояниях: острой кровопотере, геморрагическом шоке, ДВС-синдроме, тяжёлой анемии, коагулопатиях и периоперационных осложнениях. Решение о трансфузии принимают не по одному лабораторному показателю, а с учётом клинических признаков тканевой гипоксии, гемодинамики, продолжающегося кровотечения, результатов общего анализа крови и коагулограммы. Специалисты по диабетологии, офтальмологии и дерматовенерологии не относятся к профилю, предполагающему самостоятельное назначение трансфузионной терапии в соответствии с требованиями, проверяемыми в данном вопросе.
| Клиническая ситуация | Основные критерии оценки | Предпочтительный компонент и принцип решения |
|---|---|---|
| Острая кровопотеря или анемия с признаками тканевой гипоксии | Гемодинамическая нестабильность, продолжающееся кровотечение, снижение гемоглобина, тахикардия, ишемические симптомы | Эритроцитсодержащий компонент; решение принимают с учётом клинического состояния, а не только уровня гемоглобина |
| Тромбоцитопения или нарушение функции тромбоцитов | Количество тромбоцитов, наличие кровотечения, планируемое оперативное или инвазивное вмешательство | Концентрат тромбоцитов при клинически значимом кровотечении или высоком риске геморрагических осложнений |
| Дефицит плазменных факторов свёртывания | Активное кровотечение либо необходимость процедуры при удлинении ПВ/МНО или АЧТВ | Свежезамороженная плазма; её не используют для восполнения объёма циркулирующей крови без коагулопатии |
| Гипофибриногенемия при массивном кровотечении | Снижение концентрации фибриногена, диффузное кровотечение, данные вискоэластических тестов | Криопреципитат или концентрат фибриногена по показаниям |
| Массивная кровопотеря | Быстрое ухудшение гемодинамики, потребность в повторных дозах компонентов, признаки коагулопатии и гипотермии | Протокол массивной трансфузии с целенаправленной коррекцией анемии, тромбоцитопении и дефицита факторов свёртывания |
| Безопасность процедуры | Идентификация пациента, результаты проб на совместимость, контроль температуры, пульса, давления и симптомов реакции | При подозрении на гемолитическую или иную трансфузионную реакцию переливание немедленно прекращают и начинают неотложную диагностику и лечение |
Назначение трансфузии должно быть обосновано в истории болезни с указанием диагноза, показаний, наименования и объёма компонента крови. Перед началом процедуры необходимы информированное согласие, контроль идентификационных данных и выполнение проб на индивидуальную совместимость. Во время переливания врач обеспечивает клиническое наблюдение, а после него оценивает результат и возможные нежелательные реакции. Такой алгоритм отражает принцип рациональной гемотерапии: восполнять конкретный дефицит, а не вводить кровь или плазму без доказанной необходимости.