2) абсцесс
3) инфильтрат (+)
4) флегмону
Инфильтрат роговицы — это локальное скопление клеток воспаления, главным образом нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов, в толще роговичной стромы. Он формируется в ответ на инфекционное или стерильное повреждение: при бактериальном кератите, травме, ношении контактных линз, нарушении слёзной плёнки и других состояниях. Клинически инфильтрат выглядит как очаговое серовато-белое или желтоватое помутнение роговицы, выявляемое при биомикроскопии.
Выраженность процесса оценивают по размеру и глубине очага, наличию отёка стромы, дефекта эпителия, реакции передней камеры и гипопиона. Проба с флюоресцеином позволяет установить, сопровождается ли инфильтрат язвенным расплавлением эпителия: сам инфильтрат может существовать без язвы, тогда как язва представляет собой дефект ткани с потерей эпителия и стромы. Таким образом, термин инфильтрат обозначает именно воспалительный очаг, а не исход заболевания или распространённую форму гнойного воспаления.
Бельмо является стойким рубцовым помутнением, возникающим после заживления глубокого воспалительного или травматического дефекта, и не отражает активную воспалительную инфильтрацию. Абсцесс подразумевает ограниченное скопление гноя и может рассматриваться как тяжёлый вариант гнойного поражения роговицы, но не как общее обозначение любого воспалительного очага. Флегмона характеризуется диффузным распространением гнойного воспаления в тканях и для описания типичного локального очага в роговице не используется.
| Состояние | Морфологическая сущность | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инфильтрат роговицы | Очаговое скопление воспалительных клеток в строме | Серовато-белое или желтоватое помутнение, возможны боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция | Основной термин для обозначения локального воспалительного очага |
| Инфекционный инфильтрат | Воспалительная инфильтрация, вызванная микроорганизмами | Быстрое увеличение очага, гнойное отделяемое, эпителиальный дефект, реакция передней камеры | Требует срочного микробиологического обследования и этиотропной терапии |
| Стерильный инфильтрат | Иммуновоспалительная реакция без активной инфекции | Небольшие периферические очаги, минимальная боль, слабая или отсутствующая реакция передней камеры | Необходима дифференциация с начальным инфекционным кератитом |
| Язва роговицы | Дефект эпителия с разрушением стромы | Положительное окрашивание флюоресцеином, воспалительный инфильтрат под дефектом, риск перфорации | Осложнение или стадия кератита, а не синоним инфильтрата |
| Абсцесс роговицы | Ограниченное гнойное расплавление ткани | Плотный желтоватый очаг, выраженное воспаление, часто тяжёлое течение | Более узкое понятие, характеризующее гнойный характер поражения |
| Бельмо | Плотное рубцовое помутнение после заживления | Стойкая белая непрозрачность, отсутствие признаков активного воспаления | Исход воспаления или травмы, а не активный воспалительный очаг |
| Флегмона | Диффузное гнойное воспаление тканей без чётких границ | Распространённый отёк, выраженная гиперемия, тяжёлая интоксикация местных тканей | Не соответствует типичному локальному поражению роговицы |
При обнаружении роговичного инфильтрата оценивают состояние эпителия, глубину поражения и признаки вовлечения передней камеры. При подозрении на инфекционный кератит лечение начинают без промедления, обычно с местных противомикробных препаратов после забора материала, если это клинически оправдано. Глюкокортикостероиды применяют только после исключения или контроля активной инфекции. Контактные линзы необходимо немедленно снять, а пациента направить на срочный осмотр офтальмолога.