2) с патологией центральной нервной системы
3) перенесшим пневмонию
4) родившимся с внутриутробной гипотрофией (+)
Дети, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, относятся к группе высокого риска железодефицита. При задержке внутриутробного роста уменьшается объем депонированного железа, а патологические изменения плацентарного кровотока и хроническая гипоксия могут нарушать его трансплацентарный перенос. После рождения потребность в железе дополнительно возрастает из-за интенсивного роста и возможного догоняющего развития.
Профилактику начинают до появления лабораторных признаков анемии, поскольку снижение запасов железа предшествует уменьшению гемоглобина. Используют препараты элементарного железа в дозе, определяемой с учетом массы тела, гестационного возраста, характера вскармливания и степени риска; у детей с выраженной гипотрофией необходимы также контроль общего анализа крови и показателей обмена железа. Одного грудного молока или обычного питания может быть недостаточно для компенсации повышенной потребности.
Гнойничковые заболевания кожи, перенесенная пневмония и изолированная патология центральной нервной системы сами по себе не являются типовыми показаниями к плановой постнатальной профилактике железодефицита. Они могут сопровождаться воспалением, недостаточным питанием или анемией хронического заболевания, но тактика в этих случаях определяется клинической ситуацией и результатами обследования. Определяющим фактором в данном вопросе является именно исходно сниженный запас железа у ребенка с задержкой внутриутробного роста.
| Состояние или фактор риска | Механизм риска железодефицита | Профилактическая тактика | Контроль |
|---|---|---|---|
| Внутриутробная гипотрофия, или задержка роста плода | Сниженные запасы железа при рождении, возможное нарушение плацентарного транспорта, последующий ускоренный рост | Назначение препаратов элементарного железа после оценки состояния ребенка и факторов риска | Общий анализ крови; по показаниям ферритин с учетом воспалительных изменений и другие показатели обмена железа |
| Недоношенность | Недостаточное накопление железа в III триместре, быстрый постнатальный рост, частые диагностические кровопотери | Профилактика железом обычно требуется в более ранние сроки и в большей дозе, чем доношенным детям; схема зависит от массы и гестационного возраста | Динамика гемоглобина, ретикулоцитов и показателей запасов железа |
| Доношенный ребенок без факторов риска | Как правило, достаточные антенатальные запасы железа и физиологическое восполнение потребности при полноценном питании | Рутинная лекарственная профилактика обычно не показана; важны грудное вскармливание и своевременное введение железосодержащего прикорма | Плановый скрининг и оценка питания при наличии клинических или социальных факторов риска |
| Многоплодная беременность | Распределение ресурсов между плодами и повышенная вероятность недоношенности или низкой массы тела | Профилактика определяется индивидуальным риском каждого ребенка | Контроль роста, гемоглобина и запасов железа |
| Хроническая или острая воспалительная патология | Повышение уровня гепсидина блокирует всасывание и утилизацию железа; возможна анемия воспаления | Не является самостоятельным основанием для стандартной профилактики; необходимо лечить основное заболевание и подтверждать дефицит железа | Ферритин может быть ложно повышен, поэтому оценивают его вместе с маркерами воспаления и другими показателями обмена железа |
| Подтвержденная железодефицитная анемия | Истощение запасов железа с нарушением эритропоэза и снижением гемоглобина | Требуется лечебная, а не профилактическая доза железа, поиск причины дефицита и оценка ответа на терапию | Рост ретикулоцитов и гемоглобина в динамике, последующее восполнение тканевых запасов железа |
Внутриутробная гипотрофия является клиническим маркером недостаточного антенатального обеспечения железом и потому служит основанием для включения ребенка в группу профилактики. Железодефицит может протекать скрыто, без выраженной бледности и других специфических симптомов, поэтому профилактические мероприятия не следует откладывать до развития анемии. Дозу и продолжительность приема железа определяют по действующим клиническим рекомендациям и результатам наблюдения. При выявлении анемии важно отличать абсолютный дефицит железа от анемии воспаления и других причин снижения гемоглобина.