2) легочной
3) печеночной
4) почечной
Повышение давления в яремных венах отражает увеличение давления в правом предсердии и центрального венозного давления. При правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточности кровь не может эффективно поступать в легочную артерию, поэтому возникает венозный застой в большом круге кровообращения. Давление ретроградно передается на верхнюю полую и яремные вены, что проявляется их набуханием и усиленной пульсацией.
Оценку яремного венозного давления проводят в положении пациента с приподнятым головным концом, обычно под углом около 30–45°. Патологическим признаком считают высоту венозного столба более 3–4 см над углом грудины; дополнительное значение имеет положительная абдоминально-яремная проба — стойкое усиление набухания вен при надавливании на область печени. Этот симптом особенно характерен для правожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии, поражения трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита и тампонады сердца.
| Состояние | Яремное венозное давление | Дополнительные признаки | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Правожелудочковая сердечная недостаточность | Повышено | Периферические отеки, гепатомегалия, положительная абдоминально-яремная проба | Застой крови в большом круге вследствие снижения насосной функции правого желудочка |
| Бивентрикулярная сердечная недостаточность | Повышено | Одышка, влажные хрипы в легких, отеки, снижение толерантности к нагрузке | Сочетание венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения |
| Левожелудочковая недостаточность без декомпенсации правых отделов | Обычно нормальное или умеренно повышенное | Ортопноэ, застойные хрипы, кардиогенный отек легких | Преимущественно застой в малом круге; выраженное повышение давления в яремных венах развивается при вовлечении правых отделов |
| Легочная гипертензия или острое поражение правого желудочка | Повышено | Акцент II тона над легочной артерией, синкопальные состояния, цианоз | Повышенная постнагрузка правого желудочка приводит к его недостаточности и системному венозному застою |
| Тампонада сердца или констриктивный перикардит | Повышено | Одышка, тахикардия; при тампонаде — парадоксальный пульс, при констрикции — симптом Куссмауля | Ограничение наполнения сердца препятствует венозному возврату и повышает давление в правом предсердии |
| Изолированная печеночная или почечная недостаточность | Не является первичным признаком | При печеночной недостаточности — желтуха и коагулопатия; при почечной — олигурия, азотемия и гипергидратация | Повышение яремного давления возможно вторично при выраженной задержке жидкости, но указывает прежде всего на системный венозный застой |
Таким образом, набухание яремных вен является клиническим маркером повышения давления в правых отделах сердца и наиболее прямо указывает на сердечную недостаточность с системным венозным застоем. Для подтверждения причины используют эхокардиографию, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и определение натрийуретических пептидов. У детей интерпретация признака должна учитывать возраст, положение тела, дыхание и наличие врожденных пороков сердца. Изолированная гиперволемия при заболеваниях почек также может повысить венозное давление, однако механизм в этом случае вторичен.